沙门菌化脓性关节炎的临床特征及二期关节置换术

来源 :中国人民解放军医学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:samantha401
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背景:沙门菌化脓性关节炎极为罕见,对其临床、微生物学及病理特征、危险因素研究亦较少,尤其是二期关节置换治疗沙门菌化脓性髋关节炎国内外仅6例报道。目的:分析沙门菌对于非沙门菌化脓性关节炎的临床、微生物学及病理特征,探讨其感染危险因素,评估二期关节置换的治疗效果。方法:1、临床特征研究:本研究回顾了301医院2008年5月至2012年3月8例沙门菌及30例非沙门菌化脓性关节炎患者,对一般情况、症状和体征、关节感染严重程度、实验室检查、组织病理特征进行了对比研究;通过同期24例沙门菌感染病例分析了沙门菌微生物学特征;2、危险因素分析:以24例沙门菌感染患者与分层抽样的96例未感染沙门菌病例进行Logistic回归分析沙门菌感染一般危险因素,以8例沙门菌和30例非沙门菌化脓性关节炎患者对危险因素进行对比研究;3、二期关节置换术疗效评估:统计6例(10髋)沙门菌化脓性髋关节炎患者术前术后的化脓性关节炎分期、Harris评分、Blantyre化脓性关节炎评分,平均随访时间2.4年±1.4年(1.6-4.3)。结果:1、临床特征:沙门菌与非沙门菌化脓性关节炎相比,青壮年男性居多,化脓性关节炎评分较高,稽留热及弛张热较多、白细胞多不增高、急性期病理切片多核巨细胞计数平均高于5个/HPF,以上差异均有统计学意义。BMI、血浆白蛋白水平、居住地、CRP、ESR、肌酐、尿素、转氨酶(ALT、AST)、急性期病理切片中性粒细胞计数无显著差异;关节感染时主要以沙门菌C1群为主,对青霉素类、喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂、磺胺类,氯霉素耐药率高;2、危险因素分析:激素使用史、SLE为沙门菌感染的显著性危险因素,沙门菌与非沙门菌化脓性关节炎相比,占构成比较高的危险因素为激素使用史、免疫抑制剂、爬行动物食用史、男性较女性。3、术后Harris评分优良率为100%,术后Blantyre化脓性关节炎评分为11±0.67(10-12),随访至今患者均无感染复发征象。结论:1、沙门菌化脓性关节炎在我国以青壮年、男性多发;2、热型以稽留热和弛张热为主;3、关节症状、体征较重;4、血液白细胞计数多不升高;5、术中冰冻和普通病理切片中性粒细胞10个视野计数均值10/HPF,急性期HE染色多核巨细胞计数均值>5/HPF;6、关节感染时主要以C1群为主;7、对青霉素类、喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂、磺胺类,氯霉素耐药率高;8、激素使用史和SLE是沙门菌感染的两个较显著的危险因素,与非沙门菌相比,占构成比较高的危险因素为激素使用史、免疫抑制剂、爬行动物食用史、男性较女性;9、二期全髋关节置换术治疗沙门菌化脓性髋关节炎效果良好。
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