【摘 要】
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研究背景:腰椎管狭窄症（Lumbar spinal stenosis,LSS）是一种在老年人中常见的退行性病变,会引起下背部和腿部疼痛、坐骨神经痛、以及间歇性跛行,保守治疗效果差的患者需要外科手术治疗。最初,主要通过开放手术达到缓解症状得目的,开放手术需要对脊柱后部支持结构及椎旁肌肉进行广泛的解剖和牵引,这可能导致脊柱不稳、肌肉缺血和失神经支配等现象,从而导致肌肉萎缩、术后疼痛明显、恢复慢。近年来
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研究背景:腰椎管狭窄症（Lumbar spinal stenosis,LSS）是一种在老年人中常见的退行性病变,会引起下背部和腿部疼痛、坐骨神经痛、以及间歇性跛行,保守治疗效果差的患者需要外科手术治疗。最初,主要通过开放手术达到缓解症状得目的,开放手术需要对脊柱后部支持结构及椎旁肌肉进行广泛的解剖和牵引,这可能导致脊柱不稳、肌肉缺血和失神经支配等现象,从而导致肌肉萎缩、术后疼痛明显、恢复慢。近年来既能保证高质量术后生活方式,同时可以从手术中快速恢复的小切口手术技术越来越受到人们关注。显微镜下减压术（Microscopic decompression,MD）通过小切口提供给外科医生一个清晰的手术视野,并尽量减少对腰椎结构造成医源性损伤,完成充分的椎管减压,但学习曲线较陡峭。单侧双通道脊柱内镜手术（Unilateral biportal endoscopic,UBE）是一种治疗LSS的新兴技术,将观察通道与操作通道分开,器械操作更加灵活,视野及操作器械更接近于传统开放手术。但目前对于UBE在腰椎管狭窄中的研究均局限于小样本研究,尚无相关循证医学证据。研究目的:通过全面检索UBE与MD治疗腰椎管狭窄症的对比研究进行Meta分析,比较评价两种手术方式在治疗腰椎管狭窄症的临床疗效和预后,为今后临床选择术式提供依据。研究方法:计算机检索Cochrane中心临床对照试验资料库、Web of science、Pub Med数据库、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数字化期刊库、中国生物医学文献数据库（CBM）,搜索单侧双通道脊柱内镜技术（UBE）与显微镜减压技术（MD）对比的中英文文献。严谨评估检索文献质量,并获取相关数据,运用Rev Man5.3,Stata16软件对疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、手术时间、术中出血量、住院时间、以及手术并发症发生情况进行Meta分析。研究结果:纳入6篇研究共433例患者,其中UBE手术231例,MD手术202例。Meta分析结果显示两组背部VAS评分在术后最终随访时无显著差异[MD=-0.08,95%CI（-0.23,0.07）,P=0.29],两组腿部术后VAS评分最终随访时无显著差异[MD=-0.03,95%CI（-0.18,0.12）,P=0.72]。两组Odi评分在术后最终随访时无显著差异[MD=-0.42,95%CI（-1.31,0.48）,P=0.36]。两组的平均手术时间[MD=-4.84,95%CI（-12.83,3.15）,P=0.24]和术中引流量[MD=-15.99,95%CI（-37.36,5.38）,P=0.14]无显著差异。UBE组住院时间短于MD组[MD=-1.96,95%CI（-3.32,0.60）,P=0.005],差异有统计学意义。并发症的发生情况,两组之间的差异无统计学意义[OR=0.56,95%CI（0.26,1.21）,P=0.14]。研究结论:UBE与MD应用于单节段腰椎椎管狭窄均可获得良好的临床效果,且UBE组住院时间更短,对于止疼药的需求更小,在早期下床活动、对于后方结构的保留等方面更有优势,对于UBE在临床中推广具有一定参考价值。
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