背景与目的：慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是全球最严重的公共卫生问题之一。全球现有20亿人感染过乙型肝炎病毒(Hepatitis Bvirus，HBV)，慢性HBV感染者3.6亿，而CHB又可发展至肝硬化、肝癌等终末期肝病。据世界卫生组织报告，中国、东南亚和非洲的约50％肝硬化和70％～90％肝癌，由慢性HBV感染引起。慢性乙型肝炎患者中，肝硬化失代偿的年发生率约3％，5年累计发生率约16％。慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5年病死率分别为0％～2％、14％～20％和70％～86％。全球每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。由于慢性乙型肝炎病程迁延难愈，患者不但经历着身体上的痛苦，经济负担沉重，且与其他慢性疾病相比，在工作生活中更可能会受到各种歧视甚至不公平待遇，也遭受巨大的精神压力，为其病情发展带来不利的影响，对人民健康危害极为严重。故近年来肝病专家强烈呼吁重视治疗结局的研究。强调临床医疗服务应重视生存质量的评价，目前生存质量评价在慢性肝病中的应用多以慢性乙型肝炎与肝癌为主，而对乙型肝炎肝硬化患者生存质量进行系统研究者尚少有报道。本研究使用SF-36量表，对乙型肝炎肝硬化患者健康相关生存质量(Health-Related Quality ofLife，HRQOL)进行评价，并分析其影响因素以及住院治疗对患者HRQOL的影响，为临床上有效提高慢性肝病患者的生存质量提供科学依据。材料和方法：2005年9月至2006年2月在济南市传染病医院住院的乙型肝炎肝硬化患者180例，诊断符合2000年传染病与寄生虫学会修订的《病毒性肝炎防治方案》标准。肝硬化分级采用Child—Pugh改良分级法。对照组为同期住院的慢性乙型肝炎患者180例，健康对照采用李宁秀等。收集患者性别、年龄、文化程度、医疗费用支付手段、纳差、腹水、谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素、Child分级10方面的资料。乙型肝炎肝硬化组180例患者在入院及出院时均填写中文版SF-36量表，慢性乙型肝炎组患者180例在入院时填写。对HRQOL各维度资料进行正态检验，服从正态分布的资料采用t检验及方差分析，非正态分布资料采用Mann-Whithey U检验。使用多因素Logistic回归分析肝硬化患者生存质量的影响因素。双侧p值＜0.05认为差异有统计学意义。使用SPSS13.0录入数据及统计分析。结果：1．与健康人群相比，乙型肝炎肝硬化及慢性乙型肝炎患者各维度评分均出现了不同程度的降低。其中差别最大的是生理职能(Role Physical，RP)，乙型肝炎肝硬化组(—58.4％)，慢性乙型肝炎组(—30.7％)；情感职能(RoleEmotional，RE)，乙型肝炎肝硬化组(—48.6％)，慢性乙型肝炎组(—34.6％)；总体健康(General Health，GH)，乙型肝炎肝硬化组(—40.2％)，慢性乙型肝炎组(—30.7％)，而在机体疼痛(Bodily Paln，BP)及精神健康(Mental Health，MH)方面差别最小。乙型肝炎肝硬化组与慢性乙型肝炎组总SF-36评分(八维度得分相加)比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，在生理功能(Physical Function，PF)、躯体角色(RP)、机体活力(Vitality，VT)方面差别显著，而其余各维度差别无统计学意义。2．治疗后肝硬化患者的生存质量各维度均有不同程度的提高。SF-36总评分及RP(生理职能)、BP(躯体疼痛)、GH(总体健康)和VT(活力)、RE(情感职能)各分项的平均评分与治疗前相比有显著提高(p＜0.05)。3．以肝硬化组各维度评分为因变量，10个可能影响因素为自变量，分别进行单因素分析(非参数检验或方差分析)。结果显示：对大多数维度都产生影响的因素为性别及Child分级。纳差、腹水、白蛋白等反映生理健康的因素主要影响机体生理方面的维度。4．将治疗前SF-36总评分标准化，按Z-score≤-1.0作为生存质量降低的标准划分为2分类变量后作为因变量，以10个可能影响因素为自变量进行多因素Logistic逐步回归分析(Forward；Conditonal法)。在p=0.05水平，发现性别与child分级2个变量进入回归方程。结论与意义：1．与健康人群相比，乙型肝炎肝硬化及慢性乙型肝炎患者生存质量各维度评分均出现了不同程度的降低。肝硬化组与慢乙肝组总分相比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，在PF(生理功能)、RP(生理职能)、VT(机体活力)方面差别显著，而其余各维度无明显差异。2．住院治疗可以改善乙肝肝硬化患者的健康相关生存质量。治疗后肝硬化患者的生存质量各维度均有不同程度的提高。SF-36总评分及RP(生理职能)、BP(躯体疼痛)、GH(总体健康)和VT(活力)、RE(情感职能)各分项的平均评分与治疗前相比有统计学意义。说明目前治疗有效，患者在接受治疗的过程中，生理功能逐渐康复的同时，健康相关生存质量也有明显的改善。3．女性性别及Child分级为影响乙肝肝硬化患者健康相关生存质量的独立危险因素。纳差、腹水、白蛋白等反映生理健康的因素主要影响机体生理方面的维度。应重视对患者的心理健康教育。本研究为进一步纵向研究打下良好的基础。