研究背景：女性性功能障碍(female sexual dysfunction,FSD)是一种患病率相对较高的、影响女性生活质量的疾病。中国妇女由于长期以来受封建传统观念的影响,同时也涉及到患者个人的隐私,即使FSD已经发生,也很难得到及时诊断和治疗。目前,有关中国女性FSD的报道相对较少,尤其是在糖尿病女性群体中FSD的相关报道更少。女性性功能障碍的发病主要受年龄、绝经、慢性疾病如糖尿病、心理等诸多因素的影响。随着社会经济发展,人们生活水平不断提高及生活方式的急剧改变,糖尿病的患病率也骤然增高,尤其是2型糖尿病的患病率急剧增长,且呈现年轻化趋势,已成为影响人类健康的主要疾病之一,引起医学、心理及性功能方面的许多问题。糖尿病是一种常见的慢性、非传染性疾病,可累及全身多个系统和器官,由于其并发症多且很严重,比如失明、肾功能衰竭、心脑血管疾病、性功能障碍、截肢以及胃肠功能紊乱等病变,已成为影响人类健康疾病的之一。目前,世界上患有糖尿病人数达2.46亿,预计到2025年,这一数字将上升到3.8亿。而且,到2025年,发展中国家的糖尿病患病率将大幅度增加。在糖尿病患者中,持续高血糖会导致短期及长期多种并发症,而性功能问题是男性和女性糖尿病患者常见的并发症之一。男性糖尿病病人的性功能障碍问题已受到广泛关注,许多研究证明,男性糖尿病病人患有性功能障碍的风险度明显增加,性功能障碍是男性糖尿病病人的并发症已经得到证实。尽管女性糖尿病患者具有同样的风险度,但无论在科研或临床实践中,女性糖尿病患者的性功能问题很少受到关注。糖尿病性FSD是一种常见及多发性疾病,主要表现为性欲低下、性唤起障碍、阴道润滑障碍、性高潮障碍以及性交痛等方面问题,常常影响女性身心健康及生活质量,但往往易被忽视。FSD是糖尿病的一个“隐性”并发症,因此也是糖尿病治疗的一个重要组成部分。因为性功能障碍的病因具有多因素性以及神经内分泌背景的复杂性,而且受到研究方法的影响,如样本量大小、研究设计、不同类型的糖尿病、有无存在并发症、心理因素、婚姻关系及配偶健康状况等因素。尽管对女性糖尿病性功能障碍的研究已超过70年,但仍然是一个有争议的问题。目前,对FSD尚缺乏一个客观的“金标准”的诊断工具,国际上常用女性性功能指数(Female Sexual Function Index FSFI)问卷对FSD进行流行病学筛查,尤其是糖尿病性FSD。由于受主观因素、种族、评分标准及样本量大小等因素的影响,其报道结果也不一致,甚至相互矛盾。迄今为止,在我国有关糖尿病女性人群性功能障碍的报道仅有一项,所以很有必要展开这方面的调查,以了解我国女性糖尿病患者的性功能状况。基于目前研究现状,我们设计并进行了本次回归研究,以评价山东泰安地区女性2型糖尿病患者性功能障碍的患病率情况,并分析性功能下降的相关危险因素,以进一步了解目前我国女性2型糖尿病患者性功能状况,为女性糖尿病性功能障碍的防治提供理论依据。研究目的：1.比较泰安地区女性非糖尿病组与女性2型糖尿病组性功能6个维度(性欲、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性满意度、性交痛)及总分的差异；2.了解泰安地区女性2型糖尿病患者性功能障碍的患病率情况；3.了解泰安地区女性2型糖尿病患者性功能障碍的相关危险因素；研究方法：1.研究对象：选择2011年6月至2012年5月到泰安市中心医院就诊的2型糖尿病患者,年龄20-60岁的已婚成年女性共342人进行调查；非糖尿病组来自于医院的护士、患者家属以及到医院体检的非糖尿病女性共计279人；所有受试者经知情同意后,由专人进行一对一的调查问卷。2.研究方法：2.1 对342名糖尿病女性患者与279名非糖尿病女性人群的性功能(包括6个维度得分及性功能障碍患病率)进行比较。根据研究对象的绝经量表得分,以绝经期为分层变量,将其分为绝经前研究对象和绝经后研究对象,分别比较：绝经前人群中糖尿病患者和非糖尿病人群的性功能情况,以及绝经后人群中糖尿病患者和非糖尿病人群的性功能情况。2.2 342名糖尿病患者根据有无FSD,分为有FSD组和无FSD组,比较两组间年龄、BMI、病程、血压、HbA1C.、TC、TG、性激素、绝经(有或无)、抑郁(有或无)、并发症(大血管病变、微血管病变、周围神经病变)、血糖控制、降糖药物等的差异；以年龄、BMI、病程、血压、HbAlC、TC、TG、性激素、绝经期、抑郁、并发症(大血管病变、微血管病变、周围神经病变)、血糖控制、降糖药物作为自变量,以FSD(有或无)作为因变量,进行二分类变量的Logistic回归。根据BMI分为正常体重组(BMI<24kg/m2)和超体重组(BMI≥24kg/m2);根据绝经量表得分分绝经前组及绝经后组；根据BDI评分分为无抑郁组及有抑郁组,分别比较两组间性功能的差异。应用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FBG)。采用免疫比浊法测糖化血红蛋白(HbAlc)。采用酶偶联比色法／双试剂型测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。采用放射免疫法测定卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(TSTO).各监测指标均在泰安市中心医院检验科完成。3.统计学分析：用Excel建立数据库,采用SPSS20.0软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示,数据进行正态分布检验后进行独立样本的t检验或单因素方差分析(ANOVA)。计数资料采用频数(百分比)表示采用采用卡方(x2)检验进行组间比较。在糖尿病患者中,先对FSD的相关因素(变量)进行单因素分析,再使用二分类Logistic回归分析筛选对FSD有影响作用的变量。以P<0.05表示差异有统计学意义。研究结果：一、各组一般状况比较调查人群的糖尿病组(n=342)的平均年龄为49.12±9.32岁,最小24岁,最大60岁,非糖尿病组(n=279)的平均年龄为48.23±8.56岁,最小23岁,最大60岁,差别无显著意义；绝经情况(46.2% vs 44.6%)、体质指数(23.4l±1.78 kg/m2 vs23.21±1.96kg/m2)、总胆固醇(4.75±2.56 mmol/L vs 4.38±2.29 mmol/L)及甘油三酯(1.17±0.70 mmol/L vs 1.09±0.91 mmol/L),无统计学意义；糖尿病组及非糖尿病组的抑郁得分(8.91±4.93 vs 6.15±3.21),P<0.050,有统计学差异。糖尿病大血管、微血管及外周神经的发病率分别为13.4%,8.2%和24.2%。二、糖尿病组与非糖尿病组性功能得分及FSD患病率的比较1.糖尿病组与非糖尿病组性功能各维度得分及FSD患病率比较。与非糖尿病组相比,糖尿病组的性功能各个维度均有明显下降,性欲(2.55±0.61 vs 2.99±0.87 P=0.000),性唤起(3.99±0.79 vs 4.65±0.65 P=0.000),阴道湿润(4.49±1.06 vs 5.14±0.93 P=0.000),性高潮(3.40±0.88 vs 4.27±0.74P=0.000),性满意度(4.21±0.94 vs 4.93±0.89 P=0.000),性交痛(4.15±1.16 vs4.89±0.92 P=0.000),均有统计学意义。两组FSFI各维度的患病率情况比较,性欲低下(75.1% vs 65.5%),性唤起障碍(59.3% vs 51.2%),阴道湿润障碍(55.2% vs39.8%),性高潮障碍(62.5% vs 56.3%),满意度障碍(61.1% vs 47.3%),性交痛障碍(68.4% vs 51.6%),总患病率(69.2% vs 45.8%,P=0.000)。糖尿病组FSD患病率明显高于非糖尿病组,有统计学差异。在糖尿病组中,根据年龄分组,各个年龄组的患病率也明显不同,20～39岁FSD患病率为55%,40-49岁FSD患病率为63%,50～60岁FSD患病率为84%。2.绝经前糖尿病组与非糖尿病组FSD患病率的比较两组FSD患病率情况比较,性欲低下(76.1% vs 54.4%),性唤起障碍(56.5% vs36.5%),阴道湿润障碍(53.2% vs 35.1%),性高潮障碍(67.4% vs 38.1%),性满意度障碍(58.6% vs 30.5%),性交痛障碍(65.8% vs 28.3%),总患病率(60.8% vs34.3%,P=0.000),糖尿病组FSD患病率明显高于非糖尿病组,有统计学差异。3.绝经后糖尿病组与非糖尿病组FSD患病率的比较两组FSD患病率情况比较,性欲低下(74.1% vs 60.0%),性唤起障碍(62.7% vs55.8%),阴道湿润障碍(68.3% vs 57.2%),性高潮障碍(74.1% vs 62.7%),性满意度障碍(70.2% vs 64.8%),性交痛障碍(71.5% vs 66.8%),总患病率(72.7% vs60.6%,P=0.025),糖尿病组FSD患病率明显高于非糖尿病组,有统计学差异。三、女性2型糖尿病患者FSD危险因素评估1.女性2型糖尿病者性功能障碍影响因素的单因素分析糖尿病患者中,FSD患者的年龄为47.61±8.97岁,非FSD患者的年龄42.69±9.26岁,两组比较差异有统计学意义,P<0.05。FSD患者的BMI为23.54±1.78 kg/m2,非FSD患者BMI为23.08±1.73 kg/m2,两组比较差异有统计学意义,P<0.05。绝经、抑郁与FSD相比,P<0.05,有统计学意义。而血压、HbAlC、 TC、TG、病程、并发症、性激素、血糖控制情况、降糖药物情况等与FSD相比,无统计学意义(P>0.05)。2.女性2型糖尿病患者性功能障碍影响因素的Logistic回归分析将是否发生性功能障碍(FSD)作为因变量,将年龄、BMI、病程、血压、HbAlC、TC、TG、性激素、绝经、抑郁、并发症、血糖控制、降糖药物作为自变量,进行二分类变量的Logistic回归分析,与性功能障碍相关的影响因素有3个,即BMI、绝经、抑郁。BMI对FSD影响的OR值为1.836(95%CI：1.119-3.011),绝经对FSD影响的OR值为2.160(95%CI：1.282-3.637),抑郁对FSD影响的OR值为2.922(95%CI：1.282-3.637),三个因素均为发生FSD的危险因素,且抑郁对发生FSD的影响作用最强。3.不同BMI的糖尿病女性患者FSFI各维度比较将进入研究的糖尿病患者分为正常体重组及超体重组,比较BMI对糖尿病患者性功能各个维度及总分的影响,两组性欲、性唤起、阴道湿润、性满意度、性交痛及总分相比,P值分别为(0.007；0.002；0.031；0.003；0.037；0.001),有统计学差异;两组性高潮相比,P值为0.111,无统计学差异。4.绝经对糖尿病女性患者性功能的影响将进入糖尿病患者分绝经前组及绝经后组,比较两组性功能各维度及总分的差异,两组阴道湿润、性交痛相比,P值分别为(0.003；0.002),有统计学差异；两组性欲、性唤起、性高潮及性满意度相比,P值分别为(0.071；0.240；0.072；0.083),无统计学差异。5.抑郁对糖尿病女性患者性功能的影响将进入研究的糖尿病患者分为抑郁组及无抑郁组,比较抑郁对糖尿病患者性功能各个维度及总分的差异,两组性欲、性唤起、阴道湿润、性高潮、性满意度、性交痛及总分相比,P值分别为(0.017；0.045；0.002；0.017；0.001；0.012；),有统计学差异。结论：1.在泰安市三甲医院就诊的女性糖尿病患者,其性功能障碍患病率较高,为69.2%,高于非糖尿病组,为45.8%。2.本研究发现,体重指数、绝经及抑郁为女性糖尿病患者性功能下降的相关因素,即三个因素均为发生FSD的危险因素,且抑郁对发生FSD的影响作用最强。而糖尿病并发症、病程、血糖控制情况、血糖控制方案、高血压、血脂情况等因素与糖尿病性性功能障碍未发现明显相关性。3.女性糖尿病性性功能障碍是糖尿病常见并发症之一,糖尿病患者的性功能情况应列为重点关注项目,作为评价糖尿病并发症的一个组成部分。