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目的:(1)探讨CTA在烟雾病诊断、术前评估中的价值;(2)建立烟雾病的CTA评估体系和临床预后评价体系,探讨CTA和临床预后在术后评估中的价值。方法:(1)回顾性分析2013年6月至2016年12月期间就诊的62例烟雾病患者的临床特征;(2)分析总结烟雾病的影像学表现,探讨CTA在烟雾病诊断和术前评估中的价值;(3)建立CTA评估体系和临床预后评价体系,对联合重建术的治疗效果进行评价,探讨CTA和临床预后评价体系在术后评价中的价值;(4)选择DSA作为对照组,比较CTA与DSA在烟雾病评估中的差异性;(5)采用SPSS17.0统计软件对数据进行卡方检验和U检验,P<0.05为差异具有统计意义。结果:(1)62例成人烟雾病患者平均年龄为39.1±11.5岁,男女比例为1:1.21,女性发病高峰期略晚于男性,年龄组成无性别差异,其中1人有家族史;首发症状多表现为头晕头痛,并伴有肢体麻木或无力、呕吐和神志不清。(2)患者以出血型MMD为主(36例),出血位置概率依次为脑室(17例)、脑实质(16例)和蛛网膜下腔(3例),未见脑桥和小脑出血;26例缺血型MMD中9例CT平扫正常,17例脑梗死中仅1例梗死灶位于后循环的枕叶,其余均位于前循环。(3)所有患者ICA均有狭窄闭塞,其中12例全程病变,58例累及ACA,60例累及MCA,21例累及PCA,缺血组和出血组血管累及情况差异无统计学意义。(4)将MMD按烟雾血管进展分为早、中、晚三期,早期15例,中期33例,晚期14例,缺血组和出血组差异无统计学意义;按PCA病变情况分四期,Ⅰ期41例,Ⅱ期17例,Ⅲ期4例,Ⅳ期为0,缺血组和出血组差异有统计学意义,即缺血组PCA病变较出血组严重。(5)动脉瘤破裂是烟雾病出血或再出血的主要原因之一,本组有7例患者合并动脉瘤,其中5例为单发,2例为多发,全部位于Willis环;3例行夹闭术,1例在行双侧联合重建术后缩小。(6)CTA与DSA对比发现,在评估狭窄闭塞血管和后循环代偿时,两者没有明显的差异;而评估颈外侧支循环代偿时,DSA具有明显的优势。(7)本文将侧支循环分为颅内和颈外两类,本组病例中最主要、最多见的循环通路为后交通动脉—大脑后动脉—软脑膜吻合支—大脑前或中动脉皮质支。(8)30例患者行联合重建术,其余均行对症治疗。根据临床预后评价体系,30例手术患者中8例评价为优,18例评价为一般,4例评价为差;CTA术后评价显示病变血管进展情况与前者基本一致;即联合重建术可以不同程度改善临床症状和延缓病情进展,但不能彻底治愈。结论:(1)烟雾病血管病变多累及双侧颈内动脉末端、大脑前动脉和大脑中动脉,甚至大脑后动脉或椎基底动脉,也可为单侧病变;病程中期侧支循环以颅内侧支循环为主。(2)在形态学上,CTA可取代DSA作为烟雾病最常规的检查手段,其在烟雾病的诊断和术前评估中有指导作用。(3)通过CTA评估体系和临床预后评价体系显示,联合重建术仅能改善临床症状和延缓病情进展,但不能彻底治愈。