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目的调查分析宁夏医科大学总医院新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit,NICU）留置PICC导管的早产儿置管所致机械性静脉炎的主要护理问题;通过检索中英文数据库获取研究文献,经过文献质量评价后,提取研究所需的相关证据,制定预防早产儿PICC置管所致机械性静脉炎循证策略初稿,采用临床差距分析法,构建预防早产儿PICC置管所致机械性静脉炎的循证策略,并将循证策略应用于早产儿PICC置管过程中,探讨循证策略对早产儿PICC置管一次穿刺成功率、机械性静脉炎的发生、严重程度、PICC留置时间的影响。方法1.回顾性调查宁夏医科大学总医院NICU成功留置PICC导管的367例早产儿置管资料,分析确定总结早产儿PICC置管所致机械性静脉炎的主要的护理问题及其影响因素,确定主要的循证护理问题;2.制定检索策略,检索中英文数据库获取国内外公开发表的有关早产儿PICC置管所致机械性静脉炎及相关预防措施的文献,由两名研究者根据文献纳入排除标准筛选文献,评价文献质量并提取资料,采用RevMan5.3软件对随机对照研究、队列研究进行Meta分析,通过内容分析法获取临床指南、证据总结的相关研究证据,决策小组根据文献质量评定结果,最后按照置管前准备、置管操作过程及置管后导管维护三个环节,整合拟定形成预防早产儿PICC置管所致机械性静脉炎循证策略的初稿;3.运用现场问卷调查方法,收集临床专家对预防早产儿PICC置管所致机械性静脉炎循证策略初稿临床适用性的评价及修改意见,决策小组依据临床专家的指导建议对循证策略进行讨论、修改、汇总统计,再由临床专家确认后形成预防早产儿PICC置管所致机械性静脉炎循证策略的最终版,并由决策小组中的PICC置管专科护士通过反复操作演练将其演变为操作流程;4.选取2019年1月9月入住宁夏医科大学总医院NICU并准备置入PICC导管的82例早产儿为研究对象,根据随机数字表法随机分为对照组和干预组,对照组实施PICC指南规范化置管操作及护理措施,干预组在此基础上给予预防早产儿PICC置管所致机械性静脉炎的循证策略,比较两组早产儿置管一次穿刺成功率、机械性静脉炎的发生率及严重程度、PICC留置时间的差异。结果1.回顾性调查结果1.1早产儿PICC置管后并发症发生率为27.52%,按其发生由高到低依次为:机械性静脉炎（20.44%）、导管堵塞（3.00%）、渗血/渗液（1.63%）、淋巴结肿大（1.09%）、导管相关血流感染（0.54%）、胸腔积液（0.54%）、脱管（0.27%）。1.2单因素分析结果显示,身长、置入血管、穿刺次数进入方程,为早产儿PICC置管所致机械性静脉炎的影响因素（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示,头静脉置管、穿刺次数>2次是早产儿PICC置管所致机械性静脉炎的独立危险因素（P<0.05）。2.循证策略构建结果2.1文献分析结果本研究共检索文献730篇,剔除重复及不符合要求的文献后,共纳入文献40篇,包括随机对照研究23篇、队列研究10篇、临床指南4篇、证据总结3篇,经文献质量评价后,A级文献21篇,B级文献16篇。共纳入17篇文献的Meta分析结果包括:穿刺静脉选择、穿刺前热敷、0.08mg·ml-1地塞米松溶液预处理导管、超声引导技术协助穿刺、水胶体敷料覆盖穿刺部位;对纳入的23篇文献进行内容分析提取结果有:置管部位选择、温盐水推注送管、导管尖端定位方式、导管尖端位置、预防性处理措施。2.2证据整合结果与循证策略初稿形成根据Meta分析结果与纳入文献内容的分析、提取、整合的研究证据中,Meta分析5条、文献内容提取34条。单篇文献提取研究证据最多18条,单条研究证据最多由8篇文献提供;将研究证据按PICC置管前准备、置管操作过程、置管后导管维护三个环节进行整合,形成18项39条的预防早产儿PICC置管所致机械性静脉炎循证策略初稿,包括置管前准备8项18条,其中Meta分析3条、文献内容提取15条;置管操作过程6项12条,出自Meta分析1条、文献内容提取11条;置管后导管维护4项9条由Meta分析1条、文献内容提取8条构成。2.3临床差距分析结果与循证策略确定本研究共纳入临床专家23名,均为女性,年龄为30岁60岁,均具备PICC置管经验,具备PICC置管资格的专家均有510年的置管经历,根据临床专家差距分析意见,删除因环境与设施条件限制无法应用的证据3条,包括置管前准备1条、置管操作过程2条;修改证据2条,其中由置管操作过程调整至置管前准备的证据1条,因设施条件限制修改置管后导管定位方式1条,修改后共整合证据36条,最终再由临床专家确认后形成预防早产儿PICC置管所致机械性静脉炎循证策略的最终版,包括置管前准备9项19条、置管操作过程5项8条、置管后导管维护4项9条,共计18项36条。3.循证策略实证研究结果3.1机械性静脉炎发生率为5.56%,与前期回顾性调查结果（20.44%）相比,发生率显著降低;3.2干预组早产儿PICC穿刺次数及置管耗时低于对照组（P<0.05）;3.3干预组早产儿PICC置管所致机械性静脉炎发生率5.56%低于对照组发生率21.62%（P<0.05）;3.4干预组早产儿PICC置管所致机械性静脉炎的严重程度低于对照组（P<0.05）。结论1.早产儿PICC置管所致机械性静脉炎最常见;头静脉置管、穿刺次数>2次是发生机械性静脉炎的主要危险因素;2.预防早产儿PICC置管所致机械性静脉炎循证策略的制定,是基于临床现存问题、以临床需求为出发点,结合循证证据与临床专家的指导建议而形成的,是包括置管前准备、置管操作过程、置管后导管维护的综合性预防策略,不仅缩短了临床应用研究与临床实践之间的差距,更利于指导临床实践;3.实施预防早产儿PICC置管所致机械性静脉炎循证策略可有效降低机械性静脉炎的发生及严重程度。