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[目的]尽管手术难度是一种具有高度主观性的评价,但从既往研究来看腹腔镜肝切除术是存在客观的难度分级的。目前多数专家认为涉及肝脏Ⅰ、Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段的腹腔镜肝大部切除术是难度较高的肝切除术,但未见对肝大部切除术具体术式进行更详细的分级。该研究拟回顾本医疗组行144例肝大部切除术的资料,对肝大部切除术进行难度分级和比较。[方法]回顾性分析本医疗组2015年5月至2019年5月期间施行的144例完全腹腔镜下复杂肝段(肝脏Ⅰ、Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段)切除手术的临床资料。对影响难度的因素进行赋值并将评分结果分为高难度组(≥5分)和低难度组(≤4分)。对比两组患者的一般资料、围手术期数据的差异并重点探讨本医疗组在行复杂的肝大部切除术方面的技巧及经验。[结果]高难度组有45例,低难度组有99例。两组患者的年龄、性别、体重、ASA分级等无明显差异。行右半肝切除术者共12例,均为高分组(12 vs 0,p=0.000);行扩大右半肝切除术者3例,均位于高分组(3 vs 0,p=0.000);右后叶切除术共45例,其中高分组有11例,低分组有34例,两组无明显差别(11 vs 34,p=0.160),单独比较两组行右后叶切除的资料发现低分组右后叶肿瘤直径明显小于高分组(p=0.014);行单独6段切除或7段切除者共27例,均位于低分组(0 vs 27,p=0.000);尾状叶切除的患者共11例,7例为高分组,4例为低分组,高分组行尾状叶切除的患者显著多于低分组(7 vs 4,p=0.022);施行左半肝切除术4例,均为低分组(0 vs 4,p=0.000);行中央肝切除者共10例,其中8例位于高分组,2例在低分组,高分组行中央肝切除者明显多于低分组(8 vs 2,p=0.001);单独行4段或8段切除者共10例,均位于低分组(0 vs 10,p=0.02);其他行单独某段或多段切除者高分组4例,低分组18例,无明显差别(4 vs 18,p=0.115)。与低分组相比较,高分组肿瘤直径明显大于低分组[(10.76±3.27)cm vs(7.77±2.25)cm,p=0.000],手术时间也明显长于低分组[(227.11±66.54)min vs(145.66±4.64)min,p=0.000],就出血量来说,高分组亦明显高于低分组[(362.67±185.24)ml vs(140.91±68.20)ml,p=0.000]。高分组术后输血者4例(8.89%),相较于低分组1例(1.01%)有更高的输血比例(4/45 vs 1/99,p=0.033);高分组手术过程中肝门阻断时间也高于低分组[(27.33±4.84)min vs(20.30±7.20)min,p=0.000],但是两组的肝门阻断比例并无明显差别(45/45 vs 97/99,p=0.088);就术后并发症来说,两组发生Grade Ⅲ级以上并发症的比率也无明显差别(1/45 vs 0/99,p=0.313)。两组在术后住院天数上也存在明显差别[(8.87±1.56)d vs(7.87± 1.20)d,p=0.000]。两组的术前及术后不同时间ALT、AST、TBIL的对比,可见两组并无明显差异,且逐渐趋向正常值。[结论]复杂的腹腔镜肝大部切除术客观上是存在内部难度分级的,右半肝切除术、扩大的右半肝切除术、尾状叶切除术和中央肝切除术的难度更高,对于肝右后叶切除来说,肿瘤直径相对较大者难度也更高。复杂的肝大部切除术在保证良好的术野暴露及血管处理技巧的前提下是可以被安全有效实施的。