目的：探讨18F-FDG PET/CT显像对鼻咽癌患者治疗后随访价值及SUVmax、全身肿瘤代谢体积(whole body metabolic tumor volume, WBMTV)、全身病灶糖酵解总量(whole body total lesion glycolysis, WBTLG)对鼻咽癌患者预后评估价值。方法：1.收集2003.9-2010.6在我院鼻咽癌综合治疗后并行PET/CT检查患者89例,回顾PET和常规影像诊断结果,并与组织病理学诊断和/或长期临床随访资料(金标准)进行比较,计算PET与常规影像学在鼻咽癌综合治疗后对病灶残留、复发或转移诊断的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)。结合PET图像及患者临床表现做定性诊断(阳性和阴性),ROI (region of Interest,感兴趣区域)方法勾画鼻咽部局部病灶并测量SUVmax。ROC (receiver operator curves,受试者工作特征曲线)确定PET诊断最佳SUVmax,以定性诊断结果和ROC曲线最佳SUVmax为界点做生存分析。选取患者性别、年龄、鼻咽部SUVmax、治疗方法、病灶数目进行COX比例风险回归模型分析影响OS (overall survival,整体生存期)及DFS(disease-free survival,无病生存期)因素。2.选取2003.9-2013.5我院PET中心鼻咽癌综合治疗后患者221例,男性169例,女性52例,年龄17～75岁,平均46±12岁。221例患者共行274次PET/CT检查,回顾PET/CT显像,并以病理诊断和/或临床随访的结果为(金标准)。对PET/CT影像进行视觉判断及半定量分析,确定鼻咽部及其余感兴趣区病灶SUVmax。3D法分别采用SUVmax2.5、最大阈值20%、40%及背景法勾画所有病灶,采用卡方分析和Fisher’s检验分析比较四种方法的优越性。选取最佳勾画方法并计算WBMTV及WBTLG。ROC曲线确定WBMTV及WBTLG最佳分界点,并以上述最佳界值点做生存曲线,Kaplan-Meier计算生存率,Log-rank检验生存曲线差异。选取鼻咽癌患者性别、年龄、治疗方法、病灶数目、鼻咽部SUVmax、WBMTV及WBTLG进行COX比例风险回归模型分析影响整体生存期及无病生存期因素(当P>0.100时去除变量P),95%可信区间(Waldx2检验)评估相对危险度。3.选取2008.3-2013.4我院PET中心原发鼻咽癌患者48例,均未行任何治疗,其中男性40例,女性8例,年龄19-81岁(47±12岁),随访时间9-71月(28.4±15.8月)。所有患者均行18F-FDG PET/CT扫描。回顾PET/CT和常规影像学结果,并以病理诊断和／或临床随访的结果为(金标准)。对PET/CT影像进行视觉判断及半定量分析,确定感兴趣区病灶SUVmax,3D背景法勾画病灶并计算WBMTV及WBTLG.计量资料以均值±SD表示。单向方差分析比较不同病理类型鼻咽部SUVmax、 WBMTV及WBTLG差异性。双侧Spearman’相关分析评价临床T分期、WBMTV及WBTLG相关性。ROC曲线确定WBMTV及WBTLG最佳分界点,并以上述最佳界值点做生存曲线,Kaplan-Meier计算生存率,Log-rank检验生存曲线差异。选取鼻咽癌患者性别、年龄、病理类型、临床分期、病灶数目、鼻咽部SUVmax、WBMTV及WBTLG进行COX比例风险回归模型分析影响整体生存期OS及无进展生存期PFS(progression-free survival,无进展生存期)因素(当P>0.100时去除变量P),95%可信区间(Waldχ2检验)评估相对危险度。结果：1.89例鼻咽癌综合治疗后患者平均生存时间69.2±4.5月,5年OS73.0%。PET诊断灵敏度、特异度、准确性、PPV及NPV分别为100.0%、90.2%、95.5%、92.2%和100.0%；传统影像学分别为75.9%、78.9%、77.3%、80.0%和72.7%；其中灵敏度和准确性有明显统计学差异(P<0.01)。ROC曲线得出鼻咽部SUVmax2.5时PET诊断效能最佳。SUVmax≥2.5与SUVmax<2.5两者5年OS分别为62.0%和81.9%(P=0.036)。PET/CT阳性及阴性患者5年OS分别为59.9%和100.0%(P=0.006)。COX比例风险回归模型分析显示SUVmax (RR=1.205; P=0.014)和病灶数目(RR=2.734；P=0.005)可预测OS,病灶数目是影响DFS (RR=2.105; P=0.008)主要因素。2.221例患者依据病理及临床随访(金标准)判断,至随访截止,156例无病生存期,28例进展(复发或转移),37例死亡。总病例平均生存时间90.9±4.6月,5年生存率71.6%。221例鼻咽癌患者共576处病灶,其中SUVmax2.5、最大阂值20%、40%、背景法勾画出病灶数比例分别为65.6%(378/576)、80.2%(462/576)、71.5%(412/576)、90.4%(521/576). SUVmax2.5、最大阂值20%、40%三种方法勾画病灶数目比例明显少于背景法(P<0.001)。利用最佳方法背景法勾画并计算出的WBMTV和WBTLG作ROC曲线得出最佳界值点分别为8.10和35.58。WBMTV≥8.10与WBMTV<8.10平均生存时间分别为70.9±6.3(月)和111.1±3.2(月),5年生存率分别为51.2%和90.7%,两者生存曲线差异具有显著性意义(χ2=18.0,P=0.000)。WBTLG≥35.58与WBTLG<35.58平均生存时间分别为70.0±6.3(月)和112.2±3.0(月),5年生存率分别为50.4%和91.7%,两者生存曲线差异具有显著性意义(#=21.8, P=0.000)。COX比例风险回归模型分析得出年龄和WBTLG均是预测OS良好指标,相对危险度分别为1.046(P=0.006)和1.002(P=0.004)；WBTLG可同时预测DFS,相对危险度1.003(P=0.000)。3.48例未治疗原发鼻咽癌患者中42例分化型癌(35例鳞Ca、1例腺癌、2例囊腺癌及4例非角化性癌),6例未分化癌。依据美国肿瘤联合协会AJCC鼻咽癌分期,3例Ⅰ期,19例Ⅱ期,20例Ⅲ期,6例Ⅳ期。本研究中不同病理类型鼻咽部SUVmax、 WBMTV (F=2.355, P=0.137)、WBTLG (F=3.106, P=0.082)比较无明显统计学差异。SUVmax、WBMTV、WBTLG与临床T分期有明显相关性(P=0.012)。所有患者依据病理及临床随访(金标准)判断,至随访截止,36例无进展生存期,9例进展(复发或转移),3例死亡。总病例平均生存时间66.9±2.3月。ROC曲线得出WBMTV及WBTLG最佳界值点分别为28.0和155.5。WBMTV≥28.0及WBMTV<28.0两组之间生存曲线有明显统计学差异(χ2=6.516, P=0.011)。WBTLG≥155.5及WBTLG<155.5两者生存曲线也有明显统计学差异(χ2=9.333, P=0.002)。COX比例风险回归模型分析显示,在所有因素中只有WBMTV及WBTLG(相对危险度1.050VS2.734；P=0.008VS0.005)可预测OS和PFS。结论：1. PET/CT在鼻咽癌患者综合治疗后诊断复发和/或转移具有较高的灵敏度和准确性,明显优于常规影像学；鼻咽部SUVmax2.5可能是PET/CT诊断的最佳界值点。当PET/CT定性诊断为阳性以及鼻咽部SUVmax≥2.5时患者远期生存预后远不如阴性和SUVmax<2.5鼻咽癌患者。鼻咽部SUVmax和病灶数目可以预测OS,病灶数目同时是影响DFS的主要因素。2.18F-FDG PET/CT显像鼻咽癌综合治疗后患者,3D法最佳勾画病灶方法为背景法,采用背景法计算出的鼻咽部SUVmax、WBMTV及WBTLG这些半定量和定量指标中,只有WBTLG可以对鼻咽癌综合治疗后患者远期生存预后进行较好评估,年龄也可影响生存情况,当WBTLG高于35.58时,患者年龄越大提示预后不佳,可能需要临床进一步治疗。3.对于未经治疗的原发鼻咽癌患者,PET/CT图像经背景法计算得出的WBMTV和WBTLG与OS和PFS预后相关；,WBMTV及WBTLG越高则提示预后相对较差,临床需要加强治疗。