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目的:评估上尿路结石合并肾功能不全患者经皮肾镜碎石术(PCNL)的手术疗效和并发症。方法:收集湖南省人民医院泌尿外科2017年10月至2019年7月期间上尿路结石合并肾功能不全患者行经皮肾镜钬激光碎石术的88例患者相关临床资料。术前常规行血常规、肾功能、eGFR、尿常规、尿细菌培养、泌尿系超声及泌尿系CT等检查,经验性使用抗菌药物或根据尿培养结果选用敏感药物治疗尿路感染。记录患者术前和术后第1天的血红蛋白值、血清肌酐值、尿素氮、eGFR、术后住院天数、术后第5天结石清除率、术后并发症发生情况,进行临床差异比较。术后1月、术后6月、术后1年随访患者血肌酐及结石复发情况。结果:1.本研究88例患者中,男性50例,女性38例,平均年龄58.65士10.67岁,高血压病史者24例,糖尿病史者12例,既往手术史者49例。鹿角型结石10例,部分鹿角型结石3例,肾多发性结石29例,结石直径平均为33.22±15.85 mm。肾积水程度:轻度26例,中度25例,重度37例,平均肾实质厚度为12.8±5.7mm。术后5天KUB复查,结石清除率65.9%(58/88)。术后住院天数5.86±1.78天。88例患者均采用18F单通道肾穿刺通道,手术前后对比血红蛋白、血清SCr、尿素氮、eGFR,均有统计学意义(P<0.05)。2.手术并发症总发生率为14.8%(13/88),Ⅰ级并发症发生率为8.0%(7/88),其中,术后发热(38.5℃-40.0℃)7例;Ⅱ级并发症发生率为5.7%(5/88),其中,全身炎症反应综合征(RIRS)1例,术后因大出血而行输血治疗4例;Ⅲ级并发症发生率0;Ⅳ级并发症发生率为1.1%(1/88),其中,术后多器官功能衰竭1例;V级并发症发生率0。3.本研究中,CKD 3期51例,其中,男性25例,女性26例。年龄21-84岁,平均年龄为59.18±11.50岁。结石平均直径为33.90±17.77mm,结石清除率64.7%,术后住院天数为5.50± 1.22天。术前术后相比,术后第1天肌酐、eGFR较术前上升,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后血红蛋白值、尿素氮较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。CKD 4-5期男性25例,女性12例,年龄36-77岁,平均年龄为57.92±9.28岁。结石直径32.27±12.90mm,结石清除率67.6%,术后住院天数为5.40±0.60天。CKD4-5期血红蛋白、肌酐变化幅度、尿素氮、eGFR变化幅度比较差异有统计学意义(P<0.05)。4.术后1月随访,88例病人中,失访0例,成功随访88例。88例患者中,术后复查均无结石复发,14例(15.9%)患者术后肾功能好转,64例(72.7%)术后肾功能平稳,10例(11.4%)患者术后肾功能恶化。术后3月随访,88例病人中,失访21例,成功随访67例。67例患者中,术后复查均无结石复发,11例(16.4%)患者术后肾功能好转,48例(71.6%)术后肾功能平稳,8例(9.1%)患者术后肾功能恶化。术后6月随访,88例病人中,失访47例,成功随访41例。41例患者中,35例(85.4%)患者术后复查无结石复发,6例(14.6%)患者结石复发。8例(19.5%)患者肾功能改善,27例(65.9%)患者肾功能平稳,6例(14.6%)患者术后肾功能恶化。结论:1.经皮肾镜碎石术能改善肾功能不全结石患者的肾功能,并发症少,清石率高,手术风险可控。2.CKD4-5期患者术后肾功能改善较术前明显。3.上尿路结石合并肾功能不全患者手术风险高,需要术前准确评估病情,掌握术中技巧,术后及时处理并发症。