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目的:脾切除术和经颈内静脉肝内门体分流术（Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）是治疗肝硬化门脉高压常见的手术方法,门静脉血栓（Portal vein thrombosis,PVT）是脾切除术的常见并发症。TIPS术在治疗PVT再通方面是安全有效的,但TIPS术并不能阻止残余PVT的进一步发展或术后新发PVT的形成。目前脾切除术和TIPS术后PVT发生的预测因素目前仍不明确,本前瞻性研究旨在寻求两种不同术式术后PVT发生的危险因素和早期敏感预测指标,为PVT的早期发生提供预测依据。并通过对比这两种不同术式术后PVT发生率,了解这两种不同术式术后PVT发生率。方法:2017.01.01至2018.12.31于兰州大学第一医院行脾切除术/TIPS术的肝硬化患者经过入组和排除标准纳入研究。共纳入96例患者,其中行脾切除术的患者有45例,行TIPS术的患者有51例。观察术后1月、3月、6月、12月PVT发生率,检测基线及各观察点的血常规、生化全项、凝血等指标和影像学检查,进行了单因素、相关、多因素、受试者工作特征（Receptor operate characteristic,ROC）曲线及时间依赖曲线分析。结果:肝硬化患者脾切除术后1月,3月和12月的PVT累积发生率分别为40.0%,46.6%和48.9%。分析发现门静脉主干直径、MELD评分>10是脾切除术后1月[比值比（OR）=2.194,95%置信区间（CI）:1.090-4.415;OR=76.215,95%CI:2.534-2287.318]、脾切除术后3月（OR=1.700,95%CI:1.052-2.746;OR=12.392,95%CI:1.318-116.548）;术后12月（OR=1.776,95%CI:1.036-3.046;OR=23.925,95%CI:1.875-305.323）PVT发生的独立预测因子。门静脉主干直径和MELD>10在预测术后1月PVT发生的曲线下面积分别为（Area under the ROC curves,AUC=0.769,95%CI:0.592-0.946;AUC=0.793,95%CI:0.619-0.966）;预测术后3月PVT发生的曲线下面积分别为（AUC=0.745,95%CI:0.561-0.929;AUC=0.724,95%CI:0.533-0.915）;预测术后12月PVT发生的曲线下面积分别为（AUC=0.738,95%CI:0.553-0.923;AUC=0.760,95%CI:0.577-0.942）。时间依赖曲线显示MELD评分≤10组和MELD评分>10组的PVT累积发生率存在显著差异（P<0.05）;而门静脉直径≥14.5mm组的PVT累积发生率显著高于门静脉直径<14.5mm组（P<0.05）。肝硬化患者TIPS术后1月和3月的PVT累积发生率分别为7.8%和9.8%。单因素分析发现肝硬化患者术前总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）与TIPS术后PVT形成相关（P<0.05）,相关性分析中,发现TG、TC、LDL与MELD评分成负相关,其相关系数分别为[r（Correlation coefficient）=-0.315;r=-0.418;r=-0.363],甘油三酯（TG）、TC、HDL、LDL与Child-Pugh分级成负相关,其相关系数分别为（r=-0.473,r=-0.547,r=-0.528,r=-0.604）。并通过进一步分析发现高水平LDL[OR=10.456,CI:1.025-106.624,P=0.048]是TIPS术后3月PVT发生的独立预测因子。LDL在预测术后3月PVT发生的曲线下面积为（AUC=0.812,95%CI:0.663-0.960,P=0.024）。时间依赖曲线显示LDL<1.55 mmol/L组和LDL≥1.55 mmol/L组的PVT累积发生率存在显著差异（P<0.05）。年龄和Child评分是两种不同术式人群的独立显著差异因素（P<0.05）。肝硬化患者脾切除术后1月、3月、6月和12月的PVT累积发生率分别为40.0%,46.7%,48.9%和48.9%,TIPS术后1月、3月、6月和12月的PVT的累积发生率分别为7.8%,9.8%,15.7%和21.6%。时间依赖曲线显示肝硬化脾切除术患者的PVT累积发生率显著高于TIPS术患者（P<0.05）。结论:门静脉直径≥14.5mm和MELD评分>10为脾切除术后1月、3月和12月的独立预测因子,LDL≥1.55mmol/L为TIPS术后3月的独立预测因子,对于术前门静脉直径增宽≥14.5mm和/或MELD评分>10的脾切除术患者,术前应积极给予降低门静脉高压、改善肝功能治疗,可能有助于降低脾切除术后门静脉血栓的发生;对于术前LDL≥1.55mmol/L的TIPS术患者,术后应考虑给予预防性抗凝治疗,可能有助于降低TIPS术后门静脉血栓的发生。此外,肝硬化患者脾切除术后的PVT累积发生率显著高于TIPS后,术前应认真评估患者病情,严格掌握脾切除术和TIPS术的适应症,择优选择。