论文部分内容阅读
目的：分析我院自2005年头颈部肿瘤多学科综合治疗模式建立以后,局部晚期头颈部鳞癌患者经规范的多学科综合治疗取得的疗效及预后相关因素。材料和方法：收集本院放疗科自2005年5月至2011年12月收治的局部晚期头颈部鳞癌患者,共125例,所有患者均接受了手术治疗及包括放疗在内的术后辅助治疗。放疗技术均采用调强放疗(93.6%)或三维适形放疗。分析这批患者的疗效及影响预后的因素。生存率采用Kaplan-Meier法计算；单因素预后分析采用Kaplan-Meier法分析,并用logrank法检验；多因素预后分析采用Cox回归模型分析。使用SPSS18.0软件做统计分析。结果：中位随访25个月(7月-81个月),全组患者的3年总生存率、局部区域控制率、无远处转移生存率和无病生存率分别为69.7%、80.8%、73.1%和56.1%。共有37例患者死亡。43例患者出现治疗失败,包括13例局部区域复发,20例远处转移,10例复发合并转移。远处转移是患者死亡的首位原因,肺及纵膈淋巴结为最常见的转移部位。单因素分析显示N2b及以上分期、非根治性手术方式、较大的受侵淋巴结、有脉管内癌栓是影响总生存率的不良预后因素(P值分别为0.001、0.000、0.032、0.007)；T4分期是影响患者局部控制率的不良预后因素(P=0.033)非根治性手术方式、较大的受侵淋巴结、较高的TNM分期是影响患者区域控制率的不良预后因素(P值分别为0.000、0.000、0.001)仅行颈部淋巴结清扫术、N2b及以上分期、较高的TNM分期及有脉管内癌栓是影响无远处转移率的不良预后因素(p值分别为0.017、0.002、0.008、0.001)。COX多因素回归分析显示非根治性手术方式是影响总生存率的独立不良预后因素(p=0.001)；受侵淋巴结直径超过6cm是影响无局部区域复发生存的独立不良预后因素(p=0.001)；N2b及以上分期、T4分期及有脉管内癌栓是影响远处转移的独立不良预后因素(p值分别为0.035,0.008,0.050)结论：局部晚期头颈部鳞癌患者经过包括手术和术后辅助治疗的综合治疗取得了较好的疗效。局控手段的进步使得远处转移成为如今的主要治疗失败模式及首位死亡原因。如何降低远处转移是今后需要重点努力的方向。目的：回顾性分析局部晚期喉癌和下咽癌经手术和以调强放疗为基础术后辅助治疗的多学科综合治疗后的疗效及远期器官功能。材料和方法：回顾性收集了从2005年5月至2011年12月经我科收治的局部晚期(AJCC Ⅲ-ⅣB期)喉和下咽鳞癌患者85例。所有患者均接受过手术及术后以调强放疗为基础的辅助治疗。中位随访时间为26个月。使用Kaplan-Meier法计算总生存率、无病生存率、无局部区域失败生存率及无远处转移生存率。单因素预后分析采用Kaplan-Meier法统计,并用log-rank法检验；多因素预后分析采用Cox法。器官功能和生活质量应用EORTC H&N35-QoQ, CTCAE v4.0, and PSS-HN标准分级。结果：三年总生存率、无病生存率、无局部区域失败生存率及无远处转移生存率分别为68.1%,59.6%,85.1%和73.0%。非根治性手术方式和有脉管内癌栓是影响总生存率的独立不良预后因素(p值分别为0.011和0.051)；较高的N分期(N2b-N3)、非根治性手术方式和有脉管内癌栓是影响无病生存率的独立不良预后因素(p值分别为0.011,0.023和0.044)；非根治性手术方式是影响无局部区域失败生存率的独立不良预后因素(p=0.026)；T4期、较高的N分期(N2b-N3)及有脉管内癌栓是影响无远处转移生存率的独立不良预后因素(p值分别为0.032,0.030和0.032)。在61位可被评估器官功能的患者中,有42位患者可进行可被理解的交流(包括40位做过部分喉切除的患者和2位做过全喉切除的患者)；18位患者的器官造口为永久性；在43位接受了部分喉切除手术的患者中有38位患者于治疗后一年内封闭了气管造口。无患者诉有中至重度呼吸困难。结论：对于局部区域晚期的喉和下咽鳞癌,保喉手术联合以调强放疗为基础的术后辅助治疗可以取得较满意的疗效及器官功能和生活质量。远处转移已成为目前的主要问题。今后需要投入更多的努力致力于降低远处转移,尤其是对于具有T4和／或N2b-3和／或有脉管内癌栓这些危险因素的患者。