【摘 要】
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背景:原发性肝细胞癌(HCC)破裂出血是一种较常见的晚期并发症,以往常常采用急症肝切除术治疗。近几年,经保守治疗或经导管动脉栓塞术(TAE)止血后行延期肝切除术的二步法治疗方案开始被提出和应用。然而,在两者均可被采用的情况下,哪种方案能获得更好的预后效果还需要进行研究。方法:2005年1月至2014年12月,我肝癌研究中心收治的50例HCC破裂患者分别接受了保守止血后肝切除、TAE止血后肝切除或急
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背景:原发性肝细胞癌(HCC)破裂出血是一种较常见的晚期并发症,以往常常采用急症肝切除术治疗。近几年,经保守治疗或经导管动脉栓塞术(TAE)止血后行延期肝切除术的二步法治疗方案开始被提出和应用。然而,在两者均可被采用的情况下,哪种方案能获得更好的预后效果还需要进行研究。方法:2005年1月至2014年12月,我肝癌研究中心收治的50例HCC破裂患者分别接受了保守止血后肝切除、TAE止血后肝切除或急症肝切除,并以此分为二步法组和急诊肝切除组。我们将回顾性地比较患者的短期生存结果、长期生存期(OS)和无瘤生存期(DFS)。并使用Cox回归模型确定术后生存和肿瘤复发的独立预测因子。结果:在本研究中急诊肝切除组的输血需求(p<0.001)、主要并发症(p<0.001)、住院时间(p=0.001)及住院死亡(p=0.029)等短期生存结果明显不如二步法组。二步法组HCC破裂患者的1年,3年和5年总生存率分别为68.7%,47.3%和26.3%;然而,急诊肝切除组的1年,3年和5年总生存率分别为37.5%,23.4%和23.4%(p=0.038)。但是,急症切除组与二步法组的无瘤生存率没有统计学差异(p=0.233)。HCC破裂患者的单变量及多变量分析均表明AFP>400μg/L、显微血管浸润是术后生存(HR=4.071,p=0.001;HR=6.352,p<0.001)和无瘤生存(HR=2.634,p=0.009;HR=7.460,p<0.001)预后较差的独立危险因子。结论:在肝功能Child-Pugh C级以下、没有严重基础疾病、目前生命体征平稳且能耐受手术打击的情况下,急症肝切除术和二步法治疗方案均可被采用,但二步法治疗方案可获得更好的短期生存和长期生存结果。此外,通过单因素和多因素分析,AFP>400μg/L和显微血管侵犯是术后生存和肿瘤复发的独立预测因子。
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