背景 我国是食管癌高发区,其死亡人数占全部恶性肿瘤死亡人数的16.05%,居第4位,位居世界前列。据国际癌症研究机构(Internationnal Agency for Research on Cancer)报道,2012年我国食管癌患者中,男女发病率分别居恶性肿瘤第4位和第8位,死亡率分别居第4位和第5位。目前,食管癌的治疗手段有手术、放疗、化疗、生物治疗及中医中药治疗等,其中仅有少部分患者能行根治性手术。放疗在食管癌的综合治疗中发挥着重要作用。但是放疗期间可能出现各种不良反应,影响营养的摄入和吸收,从而导致营养不良,严重影响着患者的生活质量,甚至缩短其生存期。由于发病部位的特殊性,食管癌患者比其它肿瘤患者更容易出现营养不良,且放疗的副反应会加剧营养不良的发生。放疗期间体重下降较多的患者通常生活质量和治疗耐受性较差。但同时也有部分肿瘤放疗患者存在营养过剩现象。蒋朱明等通过随机对照研究指出,只有对具有营养风险(NRS评分≥3分)的患者进行营养支持,才有临床获益。这充分表明,筛选营养不良患者尤其重要,营养支持并非对全部患者都有帮助。目的 本研究通过分析食管癌患者放疗前后的营养状况,筛选其放疗过程中营养不良的临床预测因子,以期通过早期营养干预,提高治疗的耐受性,改善患者的预后。方法 从2010年3月～2012年8月就诊于我院的食管癌患者中,选择符合入组条件的120例初诊的食管癌患者,征得患者同意后,采用统一调查表,严格记录每位患者就诊时的基本资料及放疗前后的体重,分析影响其放疗期间营养状况的相关因素。调查内容包括患者就诊时的一般社会人口学资料、临床资料及多个生活质量指标。生活质量的调查选取欧洲癌症研究与治疗组织生活质量量表(Quality of Life Questionnaire-Core30,QLQ-C30|5|)配合食管癌专用子量表(Quality of LifeQuestionnaire-Oesophageal 18,QLQ-OES18[6])。数据分析采用SPSS 13.0统计软件。P<0.05为差异有统计学意义。基本资料与体重减轻之间的关系采用t检验和皮尔森相关分析,在单因素分析的基础上进行多因素逐步回归分析,最终拟合多因素回归模型。结果就诊时已有18例(15%)患者体重下降≥10%,69例(57.5%)患者体重下降≥5%；放疗期间,共有81.7%(98/120)的患者出现体重下降,其中体重下降≥5%的占70.0%(84/120),体重下降的范围为0.8-8.7kg,平均值为5.4kg。相关分析表明,临床资料中ALB、Hb、TLC、KPS、病程和伴随疾病的数目；社会人口学资料中的年龄、教育程度、BMI、放疗前体重减轻及生活质量指标中整体健康状况、躯体功能、角色功能、社会功能、疲倦、疼痛、吞咽困难、进食、梗阻、食欲减退均与放疗期间体重下降有关。逐步回归发现,整体健康状况、体质量指数(BMI)、吞咽困难、疼痛、梗阻、病程、卡式评分(KPS)及疲倦与放疗期间体重下降密切相关。结论食管癌患者普遍存在营养不良,主要由肿瘤引起营养摄入不足、代谢异常机体消耗增加及治疗副反应引起。整体健康状况、体质量指数、吞咽困难、疼痛、梗阻、病程、卡式评分(KPS)及疲倦8个因素可以预测食管癌患者放疗期间体重下降。这些预测因子有助于为食管癌患者提供早期的营养学指导,进而提高患者的生存质量和预后。