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研究背景铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)作为条件致病菌,常引起机会性感染,在院内感染中占据着重要的地位。尽管目前铜绿假单胞菌对各类抗生素的耐药率呈现下降的趋势,但其发病率却在上升,并且对碳青霉烯类药物仍然维持在不低的耐药水平。而碳青霉烯类不敏感铜绿假单胞菌(Carbapenem-non-susceptible PA,CnSPA)感染患者预后不佳,明确此类病原菌感染的危险因素及预后影响因素具有十分重要的临床应用价值。方法选取浙江大学附属第一医院在2007年1月1日至2016年12月31日期间发生CnSPA和碳青霉烯类敏感的铜绿假单胞菌(Carbapenem-susceptible,CSPA)血流感染(Bloodstream infection,BSI)的住院患者进行回顾性对比分析。通过三方面的分析找出感染CnSPA的危险因素、探索PA血流感染预后转归因素以及抗生素治疗方案的选择。所有统计学分析均使用SPSS 24.0版。结果在10年的研究中,根据入选排除标准,本研究一共纳入了 340例PABSI的患者(225名男性和115名女性),平均年龄为58±17岁,其中30.0%(N=101)的患者感染CnSPA。10年来PA BSI的发病率稳定,波动在0.027/1000千住院日至0.062/1000千住院日之间,但是CnSPA的检出率在逐年增加。41.8%的患者在PA BSI发生前90天内有ICU住院史,发病前平均住院时间达20.4天。呼吸道是PA BSI最常见的可能感染源,约占35%。多因素分析显示,呼吸系统基础疾病和既往90天内碳青霉烯类暴露史是发生CnSPA BSI的独立危险因素。PABSI 30天全因病死率为26.8%(91/340),其中CnSPA组的病死率高于CSPA组(37.6%VS 22.2%,P=0.003)。感染时高APACHE Ⅱ评分(≥15分),接受动脉导管置入和延迟接受合适的针对性治疗与PA BSI的高病死率相关。只要体外药敏数据显示敏感,β-内酰胺类/β-内酰胺酶酶抑制剂复方制剂(BLBLIs)与碳青霉烯类抗生素治疗PA BSI的疗效相近。无论是PA还是CnSPA BSI,在降低病死率方面,联合治疗并不比单药治疗显示更好的疗效。糖皮质激素暴露史和延迟使用合适的针对性治疗是CnSPA BSI病死率的独立危险因素。结论通过10年的回顾性研究,我们发现PA BSI的发病率稳定,但是CnSPA的检出率在逐年增加。呼吸系统基础疾病和感染前碳青霉烯类暴露史是发生CnSPA BSI的独立危险因素。合理和及时的抗生素治疗可改善PABSI的预后。对敏感细菌感染,BLBLIs与碳青霉烯类药物治疗PABSI的疗效相近。无论是PA还是CnSPA BSI,在降低病死率方面,联合治疗并不比单药治疗显示更好的疗效。CnSPA BSI组的全因病死率高于CSPA BSI组。及时的抗生素治疗可改善CnSPA BSI的预后,而糖皮质激素暴露是CnSPA BSI预后的独立危险因素。