研究目的一个职业只有获得了对于决定从事其职业工作的正确内容和有效方法的排他性权力的时候,才具有稳固的地位,护理专业要成为一门独立学科,就必须在在某些核心内容上具有自主性的事实,本研究的主要目的是确立分级护理的最佳决策主体,探讨护士可否参与分级护理的决策及参与方式,以期以分级护理决策主体作为切入点为拓宽护士发展空间提供依据。研究对象第一部分:访谈对象选取某三级甲等医院住院科室10名护士长和8名科主任,护士组访谈对象均为女性,平均年龄41.800±5.051岁,平均工作时间21.400±5.892年,中级职称4名,高级职称6名;医生组访谈专家中男性6名,女性2名,平均年龄44.500±2.507岁,平均工作时间21.875±2.800年,均为高级职称。第二部分:调查对象选取山西省太原市和北京市共八所三级甲等医院住院科室自愿参与调查的553名护士,均为女性,其中山西省5所医院,453人,北京市3所医院,100人;年龄23岁～54岁,平均35.548岁,工作时间1年～37年,平均15.284年。第三部分:层次分析打分专家选取山西省三甲医院10名医生和13名护士共23名专家进行打分,护理打分专家选取山西省科研委员会和护理学会的专家,医生打分专家选取具有高级职称的医师。研究方法第一部分:运用访谈法,了解医院中医生和护士对护士是否可以参与分级护理决策及对护士有无能力决策分级护理的认同,数据采用SPSS11.5 for Windows软件进行统计,统计方法是独立样本t检验、Fisher’s确切概率法。第二部分:运用自拟调查表《护士参与分级护理决策的认同情况调查表》,了解护士对护士决策分级护理的认同及意愿情况,总结护士所认为的最佳决策主体,数据经由MicrosoftExcel数据库和SPSS11.5 for Windows软件配合统计,统计方法是单因素和多因素非条件Logistic回归分析。第三部分:运用层次分析法确立分级护理的最佳决策主体。在确立分级护理决策主体层次结构模型后,请医生和护理专家就指标间相对重要性程度进行两两比较,建立判断矩阵,最后得出分级护理的最佳决策主体,数据采用Microsoft Excel数据库进行分析。研究结果第一部分:8/10的护士不认同医生下达的分级护理医嘱,医生认为分级护理医嘱没有疑问;在护士决策分级护理的可行性问题上,护士呈现肯定和否认各半的状态,而所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,持默认态度,即护士决策分级护理也可以,但是7/8的医生对护士决策分级护理的能力表示质疑,6/10的护士认为自身已经具备下达分级护理的能力;在参与方式上,8/8的医生和7/10的护士都认为医护合作是比较理想的决策方式。第二部分:(1)74.3%的护士认为护士应该参与分级护理的决策,经单因素非条件Logistic回归分析,本科基础学历是“护士应该参与分级护理的决策”的影响因素,与中专第一学历本科护士相比,大专第一学历本科护士、本科第一学历本科护士的OR值分别为0.691,0.546。(2)96.6%的护士认为护士参与分级护理决策的方式是与医生合作,经单因素和多因素非条件Logistic回归分析,地区是“医护合作决策分级护理方式”的影响因素,OR=0.344,北京市护士与山西省护士相比,OR值为0.344。(3)67.5%的护士认为自身有能力决策分级护理,单因素结果提示,工作岗位和行政职务是“护士有能力决策分级护理”的影响因素,工作岗位的OR值为1.453,行政职务的OR=1.490,即从事护理管理工作的护士与从事临床护理工作的护士相比OR值为1.453,有行政职务的护士与没有行政职务的护士相比OR值为1.490;进一步做多因素非条件Logistic回归分析,进入方程的变量是行政职务。(4)75.0%的护士愿意决策分级护理,单因素结果提示,年龄、工作时间是“愿意决策分级护理”的影响因素。其中年龄的OR=0.738;工作时间的OR=0.722;进一步做多因素非条件Logistic回归分析,进入方程的变量是工作时间。(5)从有能力决策分级护理的护士的职称上看,以主管护师以上职称比例最高,占61.1%。(6)从有能力决策分级护理的护士的工作时间上看,比例最高的是:中专学历15年～20年(80.9%);大专学历10年～15年(81.1%);本科学历5年～10年(73.6%);研究生学历2年～5年(50.5%)。第三部分:护士组护士独立决策合成权重(0.61895)高于医护共同决策合成权重(0.30512)和医生决策合成权重(0.07595);医生组医护共同决策合成权重(0.69668)高于护士独立决策合成权重(0.20736)和医生决策合成权重(0.09596);医护组医护共同决策合成权重(0.56545)高于护士独立决策合成权重(0.34067)和医生决策合成权重(0.09389)。本研究提示多数护士认为护士应该参与分级护理的决策,认为自身有能力决策分级护理,并且有决策分级护理的意愿;医生尚不能认为是分级护理的最佳决策主体,现行医生决策分级护理尚不能认为是最佳决策方式,护理专家认为分级护理应由护士独立决策,医生专家认为应由医护共同决策。