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第一部分距离胸膜10mm以内纯磨玻璃密度结节肺腺癌胸膜凹陷征的相关因素分析目的从临床、影像及病理等方面综合分析距离胸膜10mm以内纯磨玻璃密度结节(pure ground glassnodule,pGGN)肺腺癌胸膜凹陷征的相关因素。方法收集2016年1月到2018年10月于解放军总医院行胸部CT检查表现为距离胸膜10mm以内pGGN且经手术切除后病理证实为肺腺癌的病例。根据影像学上是否有胸膜凹陷征分为有胸膜凹陷征组和无胸膜凹陷征组,回顾性分析两组间临床特征(性别、年龄、肿瘤家族史、临床症状)、CT特征(pGGN大小、CT值、距离胸膜距离)、病理亚型、免疫组化,用统计学方法比较两组间差异。定性资料用卡方检验及Fisher精确检验;定量资料用t检验及秩和检验,有统计学意义的定量资料做ROC曲线找出最佳临界值及诊断的特异性、敏感性。单因素分析具有统计学意义的因素均纳入多因素Logisitic回归分析,得出相关因素的OR值及95%CI;并作出多因素ROC曲线,得出曲线下面积,最终找出影响距离胸膜10mm以内pGGN肺腺癌伴胸膜凹陷征的相关因素。结果符合研究纳入标准者共174例,其中有胸膜凹陷征组91例,无胸膜凹陷征组83例。单因素分析结果显示肿瘤家族史、临床症状、HER-1(EGFR)两组间差异无统计学意义(P>0.05);性别(χ2=4.499,P=0.035)、年龄(Z=-2.316,P=0.021)、pGGN 大小(Z=-4.337,P<0.001)、CT 值(t=-2.821,P=0.005)、距胸膜的距离(Z=-7.735,P<0.001)、病理亚型(χ2=20.366,P<0.001)、HER-2(χ2=15.767,P<0.001)、Ki-67(Z=-2.083,P=0.037)两组间差异具有统计学意义。Logisitic多因素回归分析结果显示性别、年龄、Ki-67两组间差异无统计学意义(P值均>0.05);pGGN大小、CT值、距离胸膜距离、病理亚型及HER-2两组间差异具有统计学意义(P值均<0.05),其 OR 值及 95%CI 分别为 1.157(1.063-1.261)、1.005(1.001-1.010)、0.524(0.427-0.643)、3.749(1.277-11.010)、2.655(1.318-5.350)。结论 pGGN 大小、CT 值及距胸膜距离、病理亚型及HER-2是影响距胸膜下10mm以内纯磨玻璃密度结节肺腺癌伴胸膜凹陷征的独立危险因素。第二部分距离胸膜10mm以内纯磨玻璃密度结节肺腺癌脏层胸膜浸润的相关因素分析目的从临床、影像、病理等方面分析距离胸膜10mm以内纯磨玻璃密度结节肺腺癌脏层胸膜浸润的相关因素,为临床处理提供依据。方法收集2016年1月到2018年10月于解放军总医院行胸部CT检查表现为距离胸膜10mm以内伴有胸膜凹陷征的pGGN且经手术切除后病理证实为肺腺癌的病例。根据病理学上是否有脏层胸膜浸润(visceral pleural invasion,VPI)分为VPI 阳性组和VPI阴性组,回顾性分析两组间临床特征(性别、年龄、肿瘤家族史、临床症状)、CT特征[pGGN大小、CT值、距离胸膜距离、胸膜凹陷征类型(线型、三角型、扁平型)]、病理亚型[微浸润前腺癌(AAH+AIS+MIA)、浸润性肺腺癌(ILA)]、免疫组化[HER-1(EGFR)、HER-2、Ki-67],用统计学方法比较两组间差异。定性资料用卡方检验及Fisher精确检验;定量资料用t检验及秩和检验,有统计学意义的定量资料做ROC曲线找出最佳临界值及诊断的特异性、敏感性。单因素分析具有统计学意义的因素均纳入多因素Logisitic回归分析,得出相关因素的OR值及95%CI,最终得出影响距离胸膜10mm以内pGGN肺腺癌伴脏层胸膜浸润的相关因素。结果符合研究纳入标准者共91例,其中VPI阳性组31例,VPI阴性组60例。单因素分析结果显示距胸膜距离及胸膜凹陷征类型两组间差异具有统计学意义(P<0.05);临床特征(性别、年龄、肿瘤家族史及临床症状)、CT特征(pGGN大小、CT值)、病理亚型及免疫组化两组间差异不具有统计学意义(P值均>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示胸膜凹陷征类型两组间差异具有统计学意义(P=0.026<0.05),其OR值为5.683,95%CI为(1.266-26.345)。结论扁平型及三角型胸膜凹陷征是胸膜下10mm以内pGGN肺腺癌伴病理学上脏层胸膜浸润的主要影响因素。