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原发性醛固酮增多症(Primary aldosteronism,PA)指肾上腺自发性的醛固酮分泌增多,被认为是引起继发性高血压的主要原因。与原发性高血压相比,其对心血管系统的损害作用更强。因此,实施及时有效的筛查试验以尽早对原发性醛固酮增多症患者进行诊治,改善其预后具有积极作用。原醛症的筛查手段主要有血浆醛固酮/肾素活性(ARR)及血浆醛固酮/直接肾素浓度(ADRR)。ARR具有操作复杂、影响因素多、难以标准化等诸多限制;相对而言,ADRR因操作较简单、结果较稳定、易于标准化等优势逐渐受到关注。然而,不同研究结果提示ADRR在原醛症筛查中的诊断效能变异较大,有必要对ADRR在原醛症中的诊断效能进行Meta分析,以明确ADRR在原醛筛查中的作用。我们以“primary aldosteronism”、“primary hyperaldosteronism”、“renin concentration”、“原发性醛固酮增多症”、“肾素浓度”为检索词,时间限定在1971年4月到2016年2月之间,对PubMed、Embase、Cochrane library、中国知网、万方及维普数据库上进行了文献检索。探讨ADRR筛查原发性醛固酮增多症效能的研究被纳入分析,两名研究人员独立对研究数据进行提取、分析,内容包括患者一般情况、降压药服用情况、真阳性、真阴性、假阳性、假阴性,分析时采用随机效应模型,并采用亚组分析及Meta回归降低异质性。结果示共有9项研究符合纳入标准,共计974名受试对象。经分析发现总体灵敏度、特异度、曲线下面积及诊断试验优势比值分别为0.89(95%CI 0.84-0.93)、0.96(95%CI 0.95-0.98)、0.9853及324.13,但异质性明显。采用Meta回归分析后发现降压药物服用情况显著影响ADRR的准确性。亚组分析也发现停用降压药物后可以使灵敏度与特异度分别增加至0.99(95%CI,0.95-1.00)、0.98(95%CI,0.96-0.99)。因此,本研究证实了ADRR可以被用于原醛症的筛查。然而,由于降血压药物可以干扰ADRR的筛查效能,故推荐在筛查前停止使用降压药物或改用其他具有降压作用但又不影响ADRR筛查效能的药物。