论文部分内容阅读
目的探究三维动脉自旋标记技术(three-dimentional arterial spin labeling,3DASL)多种标记后延迟时间(post labeling delay,PLD)对不同年龄人群脑血流量(cerebral blood flow,CBF)测量值的影响,帮助临床选择合适的PLD;探究大脑后动脉类型与早期后循环灌注的关系,为生理性低灌注与缺血性脑血管病的鉴别诊断提供依据;探究3D-ASL在急性腔隙性脑梗死病因学诊断中的价值。方法收集健康志愿者135名,年龄20~80岁,男66名,女69名,按照WHO的年龄分段,分为青年组[45名,年龄20~44岁,平均(30.8±6.3)岁]、中年组[44名,年龄45~59岁,平均(50.2±5.8)岁]、老年组[46名,年龄60~80岁,平均(68.7±7.3)岁],对135名健康志愿者分别行颅脑磁共振血管成像(magnetic renosance angiography,MRA)及3D-ASL检查,应用PLD1.5s、PLD2.0s及PLD2.5s测量脑组织(额叶皮质、额叶白质、顶叶皮质、顶叶白质、颞叶皮质、颞叶白质、枕叶皮质、枕叶白质、脑干、小脑半球、豆状核、内囊、丘脑)CBF值;判定双侧大脑后动脉的发育类型并且测量PLD1.5s与PLD2.5s后循环供血区CBF值,分析后循环发育情况与责任区灌注高低的关系;纳入已确诊为急性腔隙性脑梗死患者73例,观察比较3D-ASL与弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)病变最大层面面积及与头颈大血管情况间的关系。结果1青年组脑组织在不同PLD时CBF值除颞叶皮质外差异均有统计学意义(P<0.05),CBF值组内两两比较:内囊、额叶皮质、丘脑、顶叶皮质PLD2.5s与PLD2.0s差异有统计学意义(P<0.05)、与PLD1.5s差异无统计学意义(P>0.05),PLD2.0s与PLD1.5s差异有统计学意义(P<0.05),PLD2.0s为相对最高灌注,PLD2.5s与PLD1.5s为相对最低灌注;脑干、顶叶白质PLD2.5s、PLD2.0s、PLD1.5s相互差异均有统计学意义(P<0.05),PLD2.0s为相对最高灌注,PLD1.5s为相对最低灌注;额叶白质、颞叶白质、豆状核、小脑、枕叶皮质、枕叶白质PLD2.5s与PLD2.0s差异无统计学意义(P>0.05),二者与PLD1.5s差异有统计学意义(P<0.05),PLD2.0s与PLD2.5s均为相对最高灌注,PLD1.5s为相对最低灌注。中年组脑组织在不同PLD时CBF值除顶叶皮质外差异均有统计学意义(P<0.05),两两比较结果显示:豆状核、额叶白质、顶叶白质PLD2.5s与PLD2.0s差异有统计学意义(P<0.05)、与PLD1.5s相比灌注差异无统计学意义(P>0.05),PLD2.0s与PLD1.5s相比脑灌注差异有统计学意义(P<0.05),PLD2.0s为相对最高灌注,PLD2.5s与PLD1.5s为相对最低灌注;内囊PLD2.5s、PLD2.0s、PLD1.5s相互差异均有统计学意义(P<0.05),PLD2.0s为相对最高灌注,PLD1.5s为相对最低灌注;额叶皮质、颞叶皮质、颞叶白质、丘脑、脑干、小脑、枕叶皮质、枕叶白质PLD2.0s与PLD2.5s差异无统计学意义(P>0.05),二者与PLD1.5s差异有统计学意义(P<0.05),PLD2.0s与PLD2.5s均为相对最高灌注,PLD1.5s为相对最低灌注。老年组脑组织在不同PLD时CBF值差异均有统计学意义(P<0.05),两两比较结果显示:额叶皮质、豆状核、小脑、枕叶白质、顶叶皮质、顶叶白质PLD2.5s、PLD2.0s、PLD1.5s相互差异均有统计学意义(P<0.05),PLD2.5s为相对最高灌注,PLD1.5s为相对最低灌注;额叶白质、颞叶皮质、颞叶白质、内囊、丘脑、脑干、枕叶皮质PLD2.0s与PLD2.5s差异无统计学意义(P>0.05),二者与PLD1.5s差异有统计学意义(P<0.05),PLD2.0s与PLD2.5s均为相对最高灌注,PLD1.5s为相对最低灌注。2单侧胚胎型大脑后动脉志愿者变异侧早期后循环CBF值高于正常发育侧,差异有统计学意义(P<0.05),两侧晚期后循环CBF值差异无统计学意义(P>0.05);双侧胚胎型大脑后动脉志愿者左右两侧后循环CBF值在早期、晚期差异无统计学意义(P>0.05),且后循环均值在早期、晚期差异无统计学意义(P>0.05);双侧发育正常志愿者左右两侧后循环CBF值在早期、晚期差异无统计学意义(P>0.05),但后循环均值在早期、晚期差异有统计学意义(P<0.05);双侧胚胎型大脑后动脉志愿者早期后循环CBF值高于双侧正常发育型大脑后动脉志愿者,差异有统计学意义(P<0.05),但晚期二者差异无统计学意义(P>0.05)。3在73例急性腔隙性脑梗死患者中,58例3D-ASL低灌注区面积接近DWI高信号面积(无缺血半暗带),其中47例MRA提示头颈大血管未见明显狭窄或闭塞;15例3D-ASL低灌注区明显大于DWI高信号面积(存在缺血半暗带),其中12例MRA提示头颈部大血管存在明显狭窄或闭塞。出现缺血半暗带与未出现缺血半暗带的患者存在头颈部大血管病变的概率差异有统计学意义(P<0.05)。结论1青中年患者与老年患者可分别采用PLD2.0s与PLD2.5s来获取最终的灌注结果,各年龄组均可采用PLD1.5s观察血管行为的异常。2正常发育侧大脑后动脉后循环供血区早期灌注值较胚胎型大脑后动脉低。3存在缺血半暗带的急性腔隙性脑梗死患者,可能为大血管病变所致。图16幅;表10个;参109篇。