【摘 要】
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目的:通过观察、评估外用三黄凝胶联合口服中药治疗肝郁化火型痤疮的临床疗效,以及三黄凝胶对痤疮模型大鼠皮损、病理及鼠耳组织匀浆中白介素22（IL-22）、乳脂肪球表皮生长因子8（MFGE8）的影响,探讨其治疗炎症性痤疮的临床疗效及作用机制。方法:1.临床研究:用随机数字表法把临床上收集的72名肝郁化火型痤疮患者分为对照组和治疗组,两组患者均内服丹栀逍遥散,治疗组在此基础上外用三黄凝胶,对照组外用克林
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目的:通过观察、评估外用三黄凝胶联合口服中药治疗肝郁化火型痤疮的临床疗效,以及三黄凝胶对痤疮模型大鼠皮损、病理及鼠耳组织匀浆中白介素22（IL-22）、乳脂肪球表皮生长因子8（MFGE8）的影响,探讨其治疗炎症性痤疮的临床疗效及作用机制。方法:1.临床研究:用随机数字表法把临床上收集的72名肝郁化火型痤疮患者分为对照组和治疗组,两组患者均内服丹栀逍遥散,治疗组在此基础上外用三黄凝胶,对照组外用克林霉素磷酸酯凝胶。治疗前、治疗2w后、治疗4w后对两组患者分别进行皮损评分,治疗前后对两组患者进行中医症候评分,治疗完成后评估两组患者的临床有效率和不良反应发生率。2.实验研究:将50只大鼠随机取出8只作为空白组,其余42只进行大鼠耳廓痤疮造模,待造模完成后随机取出2只进行组织病理学检测,经检测造模成功后,将剩余40只大鼠随机分为5组（模型组、阳性对照组、三黄凝胶高、中、低剂量组）,每组8只。对照组用克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗,1次/日,三黄凝胶治疗组采用不同剂量外用治疗,1次/日,治疗4w。在最后一次给药完成后,禁食水24小时,将各组大鼠麻醉后摘取各组大鼠鼠耳,将鼠耳组织放置于试管中用匀浆机打碎,经离心机离心后,用ELISA法检测IL-22、MFGE8的水平。同时将取下的各组大鼠鼠耳HE染色,用电子显微镜观察鼠耳组织病理学变化,最后对实验数据进行统计学处理分析。结果:1.临床研究（1）皮损评分:治疗结束后,对照组和治疗组分别和治疗前相比评分均明显下降（t=19.64,P=0.00＜0.05;t=19.55,P=0.00＜0.05）,差异具有统计学意义,表示两组患者皮损均改善明显;治疗结束后两组患者组间比较（t=2.54,P=0.01＜0.05）,差异也具有统计学意义,表示治疗组的皮损改善情况比对照组好。（2）中医症候积分:对照组和治疗组治疗前后组内相比较,评分均明显下降（t=16.37,P=0.00＜0.05;t=16.41,P=0.00＜0.05）,差异具有统计学意义,表明两组患者中医症候均有好转;治疗后对照组和治疗组患者组间比较（t=2.51,P=0.01＜0.05）,差异也具有统计学意义,表示治疗组中医症候改善情况较对照组好。（3）有效率:对照组和治疗组的总有效率分别为77.14%、85.71%,经秩和检验（Z=-2.07,P=0.04＜0.05）,差异有统计学意义,表示治疗组临床疗效较对照组好。（4）不良反应发生率:对照组和治疗组的不良反应发生率分别为14.29%、11.43%,经秩和检验（Z=-0.36,P=0.72＞0.05）,差异不具有统计学意义。2.实验研究（1）肉眼观察各组大鼠皮损变化情况:经治疗的4组大鼠痤疮模型与模型组相比,肉眼可见鼠耳质地变软,红肿减轻,磷屑减少,结节、囊肿变小或消失;其中三黄凝胶高剂量组的皮损恢复最佳。（2）显微镜下观察各组大鼠组织病理学变化情况:经治疗的4组大鼠痤疮模型与模型组相比,电镜下可见鼠耳炎性细胞浸润减少,表皮变薄、毛细血管扩张减轻;其中三黄凝胶高剂量组的组织病理恢复最佳。（3）各组大鼠鼠耳组织匀浆中IL-22、MFGE8水平测定情况:经治疗的4组大鼠痤疮模型与模型组相比,大鼠鼠耳组织匀浆中IL-22均下降,MFGE8均上升,差异具有统计学意义（P＜0.05）;其中三黄凝胶高剂量组和中、低剂量组相比,差异也具有统计学意义（P＜0.05）。结论:（1）临床研究从两组患者皮损评分、中医症候积分、总有效率、不良反应发生率方面进行比较,发现对照组和治疗组对炎症性痤疮治疗有效,但三黄凝胶组临床疗效更佳。（2）实验研究表明不同剂量的三黄凝胶和克林霉素磷酸酯凝胶对复合大鼠痤疮模型治疗均有效,但效果最明显的是三黄凝胶高剂量组。（3）三黄凝胶对大鼠痤疮模型的治疗和作用机制可能与调控痤疮模型大鼠鼠耳组织匀浆中IL-22、MFGE8的水平相关。
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