论文部分内容阅读
方法对2008年1月至2013年1月间来本院进行全膝关节置换术的患者116例进行回忆性研究。其中男性患者为34例,女性患者为82例。平均年龄为65.24岁。所有患者均为严重的骨关节炎。统计所有患者的基本资料,包括：年龄、体重、身高、教育程度。并对患者疾病信息也进行统计,包括术前膝关节功能评分、手术时间、住院天数、术后并发症。所有患者均采用相同的术式进行全膝关节置换术,并相应的进行术前、术中和术后的处理。对所有手术后患者按照HSS评分量表(Hospital of Special Surgery,HSS)进行调查问卷,总分为HSS评分主要包含疼痛30分、关节功能22分、关节活动度18分、肌力10分、屈曲畸形10分及关节稳定性10分。并对获得数据进行统计学处理。比对患者不同选择、不同性别、不同年龄、不同体重、不同手术时间、不同膝关节活动度,不同屈膝间隙紧张处理办法、不同康复方法的患者进行全膝关节置换术后膝关节功能恢复HSS评分情况进行统计。结果患者决定接受手术时机对术后膝关节功能恢复HSS平均评分结果相比差异显著(p＜0.05)。HSS平均评分最高的为50-59分组,HSS平均评分最低的为小于39分组。小于39分组患者与40-49分组、50-59分组HSS平均评分结果相比差异显著(p＜0.05)40-59分组患者与50-59分组HSS平均评分结果相比差异显著(p＜0.05)。术前膝关节活动度90度以上组与小于等于90度组HSS平均评分结果相比差异显著(p＜0.05)。不同年龄段接受手术HSS平均评分结果相比差异显著(p＜0.05)。HSS平均评分最高的为61-70岁组,HSS平均评分最低的为81-90岁组。61-70岁年龄组患者与71-80岁组、81-90岁组HSS平均评分结果相比差异显著(p＜0.05)71-80岁组患者与81-90岁组HSS平均评分结果相比差异显著(p＜0.05)。不同体重阶段接受手术HSS平均评分结果相比差异显著(p＜0.05)。标准体重的患者与超重及肥胖患者术后膝关节功能恢复HSS评分情况比较结果差异显著(p＜0.05)超重与肥胖患者术后膝关节功能恢复HSS评分情况比较结果差异显著(p＜0.05)。男性患者和女性患者全膝关节置换术后膝关节功能恢复情况HSS平均评分结果差异不显著(p＞0.05)。HSS平均评分最高的为10-20年龄组,HSS平均评分最低的为61-70年龄组。10-20年龄组与其他年龄组患者HSS平均评分结果相比差异显著(p＜0.05),21-30岁年龄组患者与41-50年龄组、51-60年龄组及61-70年龄组HSS平均评分结果相比差异显著(p＜0.05),41-50年龄组患者与51-60年龄组及61-70年龄组HSS平均评分结果相比差异显著(p＜0.05),51-60年龄组患者与61-70年龄组HSS平均评分结果相比差异显著(p＜0.05)。标准体重的患者与超重及肥胖患者术后膝关节功能恢复HSS评分情况比较结果差异显著(p＜0.05)。超重与肥胖患者术后膝关节功能恢复HSS评分情况比较结果差异显著(p＜0.05)。手术医师不同年份患者术后膝关节功能恢复做的全膝关节置换手术,HSS评分情况及手术时间比较结果差异显著(p＜0.05)。手术时间为48-58min组的患者与59-68min组及69-78min组患者术后膝关节功能恢复HSS评分情况比较结果差异显著(p＜0.05)。59-68min组患者与69-78min组患者术后膝关节功能恢复HSS评分情况比较结果差异显著(p＜0.05)。是否采用术后无痛治疗,无痛治疗组的患者与术后镇痛组的患者术后膝关节功能恢复HSS平均评分情况比较差异显(p＜0.05)。术中单纯屈曲间隙紧张,加大股骨后方截骨处理HSS平均评分与更换更小的股骨假体处理HSS平均评分结果相比无显著差异(p＞0.05)。术后是否使用CPM,采用常规训练+主动运动组HSS平均评分高,与常规训练+CPM机持续被动功能锻炼组HSS平均评分结果相比无显著(p＞0.05)。结论在基层医院行TKA,膝关节功能恢复首先决定于患者对于手术的选择时机。在HSS评分差的情况下,术前评分越高术后膝关节评分越高。在其它因素相同的情况下,术前膝关节活动度大的膝关节比术前活动度小的膝关节能获得更好的评分。提示手术医师可以进行干预,引导患者在更好的时机选择TKA手术治疗,从而使患者获得术后更好的膝关节功能和满意度。当患者决定手术后,膝关节功能的评分主要决定于手术医师的技术水平。提示需要给予手术医师严格培训考核,提高技能,能使患者获得更好的HSS评分。CPM训练是膝关节早期康复的主要手段,但术后关节功能的恢复不仅表现在关节活动度的增加,还表现在疼痛缓解,肌力增强及膝关节稳定性增加,只有结合主动训练才能取得较好的效果。