目的:研究记波扫描声带振动图在嗓音疾病诊断中的意义。方法:①研究对象:2008.6～2008.12天津医科大学第二医院耳鼻咽喉科诊治的主诉嗓音不适患者,包括声带息肉患者24名,声带小结患者10名,慢性咽喉炎患者22名。同期选择发音正常、无咽喉疾病及手术史、无呼吸系统、消化系统及神经系统疾病史、无烟酒嗜好的健康人26名作为对照组。②研究方法:利用德国XION电子喉镜及其配套嗓音声学检测设备分别对声带息肉、声带小结、慢性喉炎患者进行电子喉镜摄录以及嗓音声学检测。利用XION电子喉镜配套喉记波扫描软件采集喉记波图像,对其特征进行分析。对各观察者进行嗓音障碍指数(voice handicap index VHI)调查、得到其各组成的分数。根据典型的症状及体征诊断慢性喉炎,标准符合《嗓音医学》中对慢性喉炎的描述。声带息肉、声带小结患者均入院施行全身麻醉下显微镜下手术治疗。术后标本送病理并依据病理结果分类声带息肉及声带小结。术后一个月进行随访,复测上述嗓音声学参数。结果:①声带息肉、声带小结、慢性喉炎患者的基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)与正常对照组相比较数值上表现为不同程度的增高,差别具有统计学意义(P＜0.05)②声带息肉、声带小结患者手术后一个月嗓音声学参数较术前减小,差别具有统计学意义(P＜0.05);③不同诊断组间的最大开放相位差时间值(T)差异具有统计学意义(P＜0.05)。④不同观察个体之间时间周期指数(timeperiodicity index,TPI)差异具有统计学意义(P＜0.05)。⑤喉记波图像中各观察参数中闭合角(β)与开合角(α)间存在显著相关性(P＜0.0001);最大开放相位差时间值(T)与诊断分组间呈负相关(P＜0.05);开合角(α)与最大开放相位差时间值(T)间呈正相关(P＜0.05)。⑥最大开放相位差时间值(T)在正常对照组和慢性喉炎组以及声带息肉组与慢性喉炎组差异具有统计学意义(P＜0.05)。声带小结组与慢性喉炎组闭合角(β)均数差异具有统计学意义(P＜0.05)。⑦正常情况下闭合角(β)与开合角(α)之间差无异统计学意义(P＞0.05)。(8)VHI分值中P(生理项目分数)、E(情感项目分数)、F(功能项目分数)、T(VHI总分)与jitter、shimmer间无有统计学意义的相关性(P＞0.05)。⑨男性息肉组与男性正常对照组相比较VHI总分显著升高,差别具有统计学意义(P＜0.05);⑩女性各患病组与女性正常对照组相比较VHI总分均数均升高并且差异具有统计学意义(P＜0.05);(11)正常男性对照组与正常女性对照组VHI总分均数差别无统计学意义(P＜0.05);(12)女性声带息肉组及女性慢性喉炎组VHI总分均值相较于相同诊断的男性患者组均值增加,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:病理情况下声带振动不稳定程度较正常时增加,jitter、shimmer在正常嗓音与病理嗓音之间存在明显差异,对声带息肉、声带小结、慢性喉炎具有一定的检出率,并且可以作为评价嗓音疾病疗效的参考指标。正常情况下声带运动不仅是左右侧基本对称并且声带上下缘运动也是呈基本对称性的。声带一侧发生病变导致两侧声带黏膜柔韧性改变、声带原有对称运动的状态改变、黏膜波动步调不一致,振动的幅度及频率发生变化在电子动态喉镜下喉记波图像体现出一定的特征性,并可直接导致发声改变,喉记波图像特征分析对于诊断具有一定的指导意义。正常男性与正常女性嗓音自我主观心理效应没有区别。嗓音疾病对于女性更容易产生主观心理影响。患者嗓音障碍自我评估与嗓音客观声学参数之间无相关性,二者不能相互替代。嗓音声学检测以及动态喉镜下喉记波图像通过声学及粘膜柔韧性、对称性的差异可以提示嗓音疾病病变程度,而嗓音主观检测只能提示嗓音对患者的主观心理影响。喉记波检测从粘膜波动角度上对嗓音机理做以阐释,相较声学检测更加直观、形象。临床中嗓音疾病的客观检测相较主观检测对诊断各种检测方法在临床上的意义侧重点不同,实际中需要将各种检测手段结合起来,从多个角度对观察者进行全面的分析。