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目的总结探讨先天性梨状窝瘘(Congenital Pyriform Sinus Fistulae,CPSF)瘘管的实际走行、分段及解剖毗邻,根据CPSF实际解剖特征改良手术方法和程序,并与传统术式进行对照分析,探讨改良术式的临床应用及意义。方法回顾性分析90例接受开放性手术的CPSF患者的完整资料(术中所见),归纳分析瘘管走行进行及毗邻解剖,对CPSF解剖特征进行总结,并根据其局部解剖特征,将瘘管进行分型。回顾性分析84例采用改良梨状窝瘘瘘管切除术及40例采用传统手术方法治疗的共124例CPSF患者临床资料,比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后并发症(暂时性声带麻痹、永久性声带麻痹、饮水呛咳、伤口出血、伤口感染、咽瘘)、治愈率等开放性手术关键性评价指标。结果所有90例患者均成功显露瘘管,38例(42.22%)瘘管从甲状软骨下角内侧穿咽下缩肌进入梨状窝,9例(10.0%)瘘管穿过甲状软骨下角进入梨状窝,43例(47.78%)瘘管从甲状软骨下角外侧穿咽下缩肌进入梨状窝;瘘管进入甲状腺者73例(81.11%),不进入甲状腺者16例(17.78%);90例患者瘘管进入梨状窝处均在喉返神经入喉处上方。本组所有瘘管走行与理论上的CTBA或CFBA瘘管走行相去甚远,依据瘘管走行及解剖毗邻,将其分为4段,即:甲状软骨翼板后内段、甲状软骨下角甲段、甲状腺腺体内段、甲状腺腺体外下段。甲状软骨翼板后内段是起始段,自梨状窝底部发出,在甲状软骨下角附近穿出咽下缩肌,在喉上神经外侧支与喉返神经入喉处之间下行。甲状软骨下角(Inferior Comu of the Thyroid Cartilage,ICTC)段为瘘管穿出咽下缩和/或环甲肌处至其进入甲状腺上极处,瘘管与ICTC关系可分三型:A型(ICTC内下缘)42.2%(38/90)、B型(穿ICTC)3.3%(3/90)、C型(ICTC外下缘)54.5%(49/90)。甲状腺腺体内段为瘘管穿入甲状腺上极后,在腺体内走行的部分,92.2%(83/90)终于腺体内,7.8%(7/90)终于甲状腺上极邻近的颈深部筋膜。甲状腺腺体外下段起自甲状腺腺体外侧缘,是自然溃破或医源性切开继发的假性瘘道。“改良梨状窝瘘管切除术”采用瘘管顺行解剖法对瘘管进行精细解剖,手术程序可总结为四部分,即:喉返神经逆行解剖、喉上神经外支解剖、瘘管顺行解剖和甲状腺部分切除。所有124例患者均顺利完成手术并出院,采用改良术式治疗的手术时间、术中出血量、平均住院日小于传统术式(P<0.05)。改良术式术后感染1例,暂时性声带麻痹1例,无出血、无咽瘘、无吞咽困难、无永久性声带麻痹、无呛咳,并发症发生率为2.3%(2/84),传统术式术后伤口感染3例,出血2例,暂时性声带麻痹3例,咽瘘2例,并发症发生率为25.0%(10/40),改良术式并发症发生率明显低于传统术式,差异有统计学意义(P<O.05),两种术式均未见永久性喉返神经麻痹或甲状腺功能低下等并发症。采用传统术式治疗的3例复发病例分别于术后3、8、12个月复发,均表现为颈部肿胀、疼痛,其中1例采用内镜烧灼,1例再次开放均治愈。1例失访。改良组术后随访14-60个月,均未见复发。结论CPSF瘘管走行复杂,各段与中下颈重要解剖结构关系密切。熟识瘘管实际走行、分型及各段解剖毗邻,有利于瘘管精确定位、精细解剖和精准切除。在深刻理解瘘管解剖的基础上,采用程序优化的“改良梨状窝瘘管切除术”对瘘管进行精细解剖和精准切除可大大降低手术复杂程度、消灭复发、明显减少并发症。