髓芯减压β-磷酸三钙生物陶瓷棒+颗粒植入术联合前列地尔治疗早期股骨头坏死临床观察

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背景股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femeral Dead,ONFH)是骨科常见病、多发病,在早期股骨头坏死保头治疗中,髓芯减压术可减低股骨头髓芯的压力,改善股骨头血供,从而延缓或者逆转早期股骨头坏死疾病进程,该手术方式广泛应用于目前临床中。在髓芯减压术的基础上,植入β-磷酸三钙多孔生物陶瓷棒+颗粒,生物陶瓷棒可以引导股骨头血供,重建股骨头的血供,并且该材料具有良好的骨传导性、生物相容性、易降解性,植入软骨下骨的陶瓷颗粒降解速度与新骨形成速度相匹配,形成的新骨力学强度较自身正常骨组织强度高,形成的新骨为软骨下骨提供了强有力的力学支撑,进而防止股骨头塌陷。前列地尔属于天然前列腺素类物质,其有效成分为前列腺素E1,是一种血管扩张剂及抑制血小板聚集药物,被广泛用于周围血管及脑血管疾病的治疗,并取得较满意治疗效果。在本课题的前期研究中发现在ARCOⅡ期的患者行髓芯减压生物陶瓷棒+颗粒植入术后,给予前列地尔治疗,可有效缓解髋关节疼痛,改善髋关节功能,基于此方面考虑本课题拟重点探讨在ARCO分期Ⅱ期股骨头坏死中,应用单纯髓芯减压β-磷酸三钙生物陶瓷棒+颗粒植入术和髓芯减压β-磷酸三钙生物陶瓷棒+颗粒植入术联合前列地尔的治疗效果。目的探究单纯髓芯减压β-磷酸三钙生物陶瓷棒+颗粒植入术和髓芯减压β-磷酸三钙生物陶瓷棒+颗粒植入术联合前列地尔治疗ARCOⅡ期的股骨头坏死的临床效果。方法选取新乡医学院第一附属医院骨外科二病区2017年9月至2018年10月期间收治的ARCOⅡ期股骨头坏死患者32例(41髋),采用髓芯减压β-磷酸三钙生物陶瓷棒+颗粒植入术联合前列地尔治疗为观察组,采用单纯髓芯减压β-磷酸三钙生物陶瓷棒+颗粒植入术治疗为对照组。采用国际骨循环研究协会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)分期,其中观察组17例(22髋):观察组男13例(17髋),女4例(5髋);年龄24-48岁,平均(35.27±8.58)岁;发病原因:酒精性6例(8髋),激素性8例(10髋),不明原因性3例(4髋)。对照组15例(19髋):男10例(13髋),女5例(6髋);年龄23-49岁,平均(34.74±8.23)岁;发病原因:酒精性7例(9髋),激素性5例(7髋),不明原因性3例(3髋)。对照组给予髓芯减压β-磷酸三钙生物陶瓷棒+颗粒植入术治疗,观察组在此基础上给予前列地尔治疗,2组均连续治疗1个月。随访1年,比较2组患者治疗前后及治疗后两组之间影像学进展情况、Harris评分、视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评分的差异;观察2组患者不良反应发生情况。结果1.影像学提示好转或者不变,则影像学成功,1年后随访时,观察组22髋中影像学成功率为95.5%(21/22);对照组19髋中影像学成功率为68.4%(13/19);根据Fisher精确检验结果显示(P=0.036),观察组显著高于对照组(P<0.05);2.32例(41髋)患者均随访1年,观察组和对照组两组患者髋关节VAS疼痛评分分别由术前的7.32±1.21分和7.11±1.15分,明显减低到术后1个月的4.18±1.37分和5.11±1.10分、术后6个月的3.36±1.18分和4.21±1.27分、术后1年的2.18±1.01分和3.15±1.67分,与术前比,差异具有统计学意义(P>0.05);2组患者术前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月、6个月以及1年VAS疼痛评分观察组明显低于对照组(P<0.05);3.观察组和对照组两组患者髋关节Harris评分分别由术前的59.64±5.74分和60.74±5.78分,明显提高到术后6个月的86.05±4.19分和81.58±5.47分、术后1年的90.14±4.13分和85.47±3.66分,与术前比,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者术前Harris评分差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月以及1年Harris评分观察组明显高于对照组(P<0.05);4.随访期间2组患者均无明显不良反应及并发症发生。结论1.在ARCOII期股骨头坏死中,髓芯减压β-磷酸三钙生物陶瓷棒+颗粒植入术可有效缓解早期股骨头坏死患者疼痛症状,改善髋关节Harris功能评分;2.在ARCOII期股骨头坏死中,该手术联合前列地尔之后,在提高影像学成功率、缓解早期股骨头坏死患者疼痛症状、改善髋关节Harris功能评分方面优于单纯手术组,并且前列地尔未引起明显不良反应。
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