【摘 要】
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背景:围手术期神经认知紊乱（Perioperative neurocognitive disorders,PND）是骨科大手术后常见的并发症。PND与长期的不利结果有关,发生PND后往往会导致更低的生活质量和更高的术后死亡率,因此急需找到可以预防PND的方法。目的:探讨术前使用右美托咪定（Dexmdetomidine,Dex）调整睡眠-觉醒节律对老年患者术后认知功能的影响及右美托咪定干预后的结局。
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背景:围手术期神经认知紊乱（Perioperative neurocognitive disorders,PND）是骨科大手术后常见的并发症。PND与长期的不利结果有关,发生PND后往往会导致更低的生活质量和更高的术后死亡率,因此急需找到可以预防PND的方法。目的:探讨术前使用右美托咪定（Dexmdetomidine,Dex）调整睡眠-觉醒节律对老年患者术后认知功能的影响及右美托咪定干预后的结局。方法:选取于国药东风总医院首次行单侧髋关节置换术的90例老年患者作为研究对象,所有患者均采用椎管内麻醉。随机分为3组,分别为高剂量Dex组（n=30）,低剂量Dex组（n=30）和对照组（生理盐水组,n=30）。高剂量Dex组术前一周每晚给予2μg/kg右美托咪定鼻腔滴药,低剂量Dex组鼻腔给予1μg/kg右美托咪定,对照组则鼻腔给予0.9%生理盐水2m L。对比三组主观及客观睡眠质量及结构、主观疼痛评分的改变,夜间10个小时血流动力学变化以及术后认知功能的情况。分别记录给药前后患者的疼痛与睡眠的数字评定量表（Numerical rating scale,NRS）评分及不良反应发生情况。记录患者术前简易智能精神状态测试量表（Mini-mental state examination,MMSE）评分及术后1、3、7天MMSE评分,围手术期神经认知紊乱和术后谵妄（Postoperative delirium,POD）发生情况。结果:与对照组相比,高剂量Dex组术后3天MMSE评分即回升至术前分值（P>0.05）,术后7天PND发生率明显下降（P<0.05）,睡眠NRS评分明显下降（P<0.05）,睡眠总时间延长,睡眠效率提高,非快速眼动睡眠（Non-rapid eye movement sleep,NREM）2期时间延长,其占总睡眠时间的比例增加（P<0.05）,NREM 3期时间增加,快速眼动睡眠（Rapid eye movement sleep,REM）时间减少,其占总睡眠时间比例减少（P<0.05）。与对照组相比,低剂量Dex组睡眠NRS评分下降（P<0.05）,N2睡眠时间及其占比增加（P<0.05）,REM所占比例减少（P<0.05）。低剂量Dex组与对照组两组均术后7天MMSE回升到术前水平（P>0.05）,两组术后PND发生率无明显区别（P>0.05）。高剂量Dex组疼痛NRS评分有下降,但3组给药后疼痛NRS评分之间的差异无统计学意义（P>0.05）。高剂量Dex组不良反应表现为口干、鼻干发生率明显增多,其余不良反应发生率三组无明显差异（P>0.05）。对照组术第7天内发生2例POD,发生率为6.67%,高剂量Dex组和低剂量Dex组均未发生POD。结论:术前夜间使用右美托咪定鼻腔滴药可呈剂量依赖性改善老年患者术前睡眠-觉醒节律和睡眠结构,提高睡眠质量,缓解术后认知功能下降并降低PND。
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背景:IgA肾病是原发性肾小球疾病中最常见的类型,是进展至终末期肾脏病的原因之一。然而IgA肾病病情发展与肾小球病变并非完全相关,部分患者肾小球病变控制情况下,肾功能仍持续下降,这可能与肾小管间质损伤有关。目的:通过研究比较原发性IgA肾病患者临床表现、生化指标及病理特点,探究与肾小管间质损害的相关的因素,便于临床评估IgA肾病患者病情。方法:回顾性、单中心的研究5年内行肾穿刺病理检查的223例原
目的:通过改良序贯法测定罗哌卡因复合氢吗啡酮用于潜伏期硬膜外分娩镇痛时最低有效浓度（MLAC）和90%有效浓度（EC90）。方法:选择2019年6月至2020年1月单胎初产妇30例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～35岁,体重55～85kg。所有产妇均进入第一产程潜伏期,选择L2-3行硬膜外分娩镇痛,给予罗哌卡因与15μg/ml氢吗啡酮混合液10ml,采用改良序贯法增减罗哌卡因浓
背景:椎管狭窄是腰椎神经根病变的常见原因,神经受压导致腰腿痛,降低患者的生活质量和步行能力。腰椎椎管狭窄约占需要手术治疗的腰椎退行性疾病的8%～11%。后路椎间盘镜技术（microendosc opicdiscectomy,MED）具有手术切口小、软组织损伤小、出血量少、住院时间短等优点,但操作空间狭窄,学习成本较高。此外,MED技术行腰椎椎管减压时,器械需要先穿过工作套管,所以对器械选择有很大的
背景:当下人们已广泛认可慢性肾衰竭终末期患者体内普遍存在着微炎症状态,且这种微炎症状态是增加患者病死率的重要原因,其与终末期肾病患者的众多并发症的发生密切相关,如营养不良、动脉粥样硬化、冠状动脉钙化、心力衰竭、贫血、矿物质和骨骼疾病等。目前临床最常使用的透析方式有血液透析和腹膜透析,因不同透析方式对于终末期肾病患者体内毒素的清除效率及存在的诱发炎症相关因素存在差异,故不同透析方式对患者体内的微炎症
背景:老年患者围术期神经认知障碍给家庭和社会带来的负担和影响是显而易见的,一直以来是麻醉学临床研究的热点,有学者就不同全身麻醉方法对围术期神经认知障碍的影响做了相关研究,但结论仍具有争议性。一方面,研究发现,与七氟烷全身麻醉相比,以丙泊酚为基础的静脉全身麻醉可能降低老年患者围术期神经认知障碍的发生率。另一方面,也有学者认为七氟烷全身麻醉与丙泊酚全身麻醉对围术期神经认知障碍发生率的影响差异无统计学意
背景:七氟烷作为临床常用的吸入性麻醉剂,广泛用于婴幼儿麻醉。但近年来研究发现,幼年期动物多次、长时间接受七氟烷麻醉可能会引起发育期大脑神经细胞凋亡、神经炎症以及成年后的认知功能障碍等。七氟烷所致的新生大鼠大脑神经毒性的具体机制尚未阐明,目前尚无有效的预防措施。目的:探究MCC950对七氟烷所致的新生大鼠大脑神经毒性的保护作用及可能机制。方法:动物实验:选取7日龄（P7）SD大鼠,体重约为12-15
背景:甲状腺切除术可导致患者术后中度疼痛,活动受限,延长康复时间,降低恢复质量,甚至引起焦虑、抑郁等心理变化。术后恶心呕吐（PONV）是甲状腺手术的高危因素,可能导致一些严重并发症,如伤口出血、血肿形成、气道阻塞等。由于术后阿片类药物的使用是已知的PONV的危险因素。因此,基于阿片类药物使用的常规术后镇痛不适用于甲状腺切除术患者。因此,探索一种新的麻醉管理方法,代替阿片类药物并减轻术后疼痛,可以改
背景:当前我国社会老龄化状态越来越严重,而且随着我国社会生活节奏的加快,再加上我国中青年群体长期处于紧张高压、生活作息紊乱的环境中,最终导致终末期肾脏病发病风险增高,使其逐渐成为威胁我国国民健康的主要疾病之一。目前治疗终末期肾脏病的主要方法之一是维持性血液透析,维持性血液透析需要建立动静脉内瘘,而成功完成血液透析的重要前提是保证动静脉内瘘通畅。由于自体动静脉内瘘具有血管狭窄、血栓形成、感染等并发症
背景:单肺通气（one lung ventilation,OLV）是指术中利用单侧肺进行通气的方式,它使两侧肺独立,为外科医生提供清晰的手术视野。OLV除了能为手术带来便利,同时对患者生理产生不利影响[1]。OLV期间动静脉血掺杂、通气血流比值（V/Q）失调、肺内分流（Qs/Qt）增大影响机体氧合[2]。OLV时通气侧肺要承受较大的通气量,过大的潮气量会引起机体肺顺应性下降以及气道压上升,导致肺损
背景:股骨转子间骨折是老年人的常见骨折之一,现在骨科医师普遍主张早期手术治疗,以长柄人工股骨头置换和股骨近端防旋髓内钉为主。两种方案都能很好地保证患者早期下床活动,减少卧床期间产生的并发症,但在手术适应证上两种方案仍存在较大的争议。目的:分析长柄人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄患者股骨转子间骨折的临床差异性。方法:纳入200例75岁以上Tronzo-EvansⅠ-Ⅴ型股骨转子间骨折患者,