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研究目的:本文通过回顾性研究,评价不同止吐方案预防浸润性乳腺癌患者接受高度催吐化疗药物引起的恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)的效果,分析NK-1受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松在CINV中的疗效,并探讨最优的止吐方案。研究方法:研究对象为2017年1月1日至2018年12月31日在华中科技大学同济医院甲乳外科住院治疗的浸润性乳腺癌患者,共1076例入组。在本研究中共有四种止吐方案用于预防性止吐:三联三天方案、三联一天方案、二联三天方案、二联一天方案。三联三天方案药物用法:第1天口服NK-1受体拮抗剂125mg,静脉注射5-HT3受体拮抗剂、地塞米松10mg;第2天、第3天口服NK-1受体拮抗剂80 mg,静脉注射5-HT3受体拮抗剂、地塞米松10mg。三联一天方案药物用法:第1天口服NK-1受体拮抗剂125 mg,静脉注射5-HT3拮抗剂、地塞米松10mg;第2天、第3天口服NK-1受体拮抗剂80 mg,静脉注射地塞米松10mg。二联三天方案药物用法:第1天、第2天、第3天静脉注射5-HT3拮抗剂、地塞米松10mg。二联一天方案药物用法:第1天静脉注射5-HT3拮抗剂、地塞米松10mg,第2天、第3天静脉注射地塞米松10mg。按照不同的止吐方案将资料分别录入三联三天组、三联一天组、二联三天组、二联一天组。自化疗当天起按照美国国立癌症研究所CTCAE v4.0标准评估各组病人的恶心呕吐程度,直至化疗后第五天,并按照相应标准给予评级。分别计算每个组的全程(d1-d5)、急性期(d1),延迟期(d2-d5)的恶心、呕吐完全缓解率,然后通过卡方检验比较不同组间恶心、呕吐完全缓解率的差异,评估不同止吐方案的疗效。研究结果:1.三联三天组与二联三天组相比:在全程、急性期、延迟期的呕吐完全缓解率分别为66.7%vs 52.8%,69%vs 60.1%,74.3%vs 65.4%,差异具有统计学意义,P<0.05;在全程、急性期、延迟期的恶心完全缓解率分别为29.9%vs 24.1%,35.7%vs 30.2%,40.9%vs 37.0%,差异不具有统计学意义,P>0.05。2.三联一天组与二联一天组相比:在全程、急性期、延迟期的呕吐完全缓解率分别为65.3%vs 40.0%,67.3%vs 47.3%,73.5%vs 54.5%,差异具有统计学意义,P<0.05;在全程、急性期、延迟期的恶心完全缓解率分别为28.6%vs 23.7%,32.7%vs 27.3%,38.8%vs 34.5%,差异不具有统计学意义,P>0.05。3.三联三天组与二联一天组相比:在全程、急性期、延迟期的呕吐完全缓解率分别为66.7%vs 40.0%,69.0%vs 47.3%,74.3%vs 54.5%,差异具有统计学意义,P<0.05;在全程、急性期、延迟期的恶心完全缓解率分别为29.9%vs 23.7%,35.7%vs 27.3%,40.9%vs 34.5%,差异不具有统计学意义,P>0.05。4.三联一天组与二联三天组相比:在全程、急性期、延迟期的呕吐完全缓解率分别为65.3%vs 52.8%,67.3%vs 60.0%,73.5%vs 65.4%,差异不具有统计学意义,P>0.05;在全程、急性期、延迟期的恶心完全缓解率分别为28.6%vs 24.1%,32.7%vs30.2%,38.8%vs 37.0%,差异不具有统计学意义,P>0.05。5.三联三天组与三联一天组相比:在全程、延迟期的呕吐完全缓解率分别为66.7%vs 65.3%,74.3%vs 73.5%,差异不具有统计学意义,P>0.05;在全程、延迟期的恶心完全缓解率分别为29.9%vs 28.6%,40.9%vs 38.8%,差异不具有统计学意义,P>0.05。6.二联三天组与二联一天组相比:在全程、延迟期的呕吐完全缓解率分别为52.8%vs 40.0%,65.4%vs 54.5%,差异不具有统计学意义,P>0.05;在全程、延迟期的恶心完全缓解率分别为24.1%vs 23.7%,37.0%vs 34.5%,差异不具有统计学意义,P>0.05。研究结论:1.浸润性乳腺癌患者单日使用含蒽环类的高度催吐化疗药物时,在5-HT3受体拮抗剂联用地塞米松基础上加入NK-1受体拮抗剂,能明显提高急性期、延迟期、全程的呕吐完全缓解率,但不能明显提高急性期、延迟期、全程的恶心完全缓解率。三联止吐方案能明显缓解呕吐症状,但是对预防恶心的疗效欠佳,推测恶心、呕吐的发生机制可能不同。2.浸润性乳腺癌患者单日使用含蒽环类的高度催吐化疗药物时,二联止吐方案中连续多日使用5-HT3拮抗剂能在一定程度上提高延迟期的呕吐完全缓解率,但在三联止吐方案中增加5-HT3受体拮抗剂使用天数后呕吐完全缓解率几乎没有提升。3.NK-1受体拮抗剂对急性期及延迟期呕吐都有明显疗效,而5-HT3受体拮抗剂主要在急性期呕吐中发挥作用,在延迟期的止吐作用弱于NK-1受体拮抗剂。