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目的:探讨并分析多种因素对急性脑梗死患者血清中的细胞因子水平及免疫状态的影响方法:本研究的对象为2017年10月~2019年10月于吉林大学第一医院神经内科住院的发病时间在72小时内的急性脑梗死患者,入院后立即收集血清样本,应用流式微球技术测定血清中IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17A、TNF-α及IFN-γ的水平。本研究共收集120例患者。其中,病情程度适中的前循环梗死的患者,NIHSS评分在4-13分之间,共53例,记为A组,并收集患者的一般资料、实验室检验指标、影像学指标和感染指标,根据同型半胱氨酸的三分位数将A组患者分为高同型半胱氨酸组(Hcy1组)、中水平同型半胱氨酸组(Hcy2组)和低同型半胱氨酸组(Hcy3组);根据吸烟史分为吸烟组和非吸烟组;根据临床症状、实验室化验、影像学结果判断是否感染并分为感染组(SAI组)和非感染组(nSAI组);分析各因素对患者各细胞因子水平及免疫状态指标IFN-γ/IL-4比值、TNF-α/IL-4比值、TNF-α/IL-10比值的影响。除A组外,再收集病情严重的大面积脑梗死的患者,即为大面积脑梗死组,记为B组,共34例,对于前循环梗死,梗死灶最大直径大于3.0cm;对于后循环梗死,脑干的最大梗死截面积超过此截面的1/3。除A组和B组外,再收集与B组的性别、年龄匹配的非大面积脑梗死的患者,即为非大面积脑梗死组,记为C组,共33例,对于前循环梗死,梗死灶最大直径小于3.0cm;对于后循环梗死,脑干的最大梗死灶面积不超过此截面的1/3。比较B组和C组间淋巴细胞绝对值(LYM#)、淋巴细胞百分比(LYM%)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、各细胞因子水平以及免疫状态指标IFN-γ/IL-4、TNF-α/IL-4、TNF-α/IL-10,评价梗死面积对患者炎性因子及免疫状态的影响。结果:(1)与Hcy1组的血清IFN-γ水平[0.31(0.01-0.61)]pg/ml、IL-6水平[2.83(1.82-5.85)]pg/ml、IL-10水平[0.85(0.34-1.40)]pg/ml相比,Hcy3组患者的血清IFN-γ[1.04(0.49-1.99)]pg/ml、IL-6[9.94(5.31-36.98)]pg/ml、IL-10[1.42(1.03-3.84)]pg/ml明显高,校正后P<0.05;IL-2水平有升高趋势,但无显著性差异;Hcy2组的IL-6[8.27(4.43-30.38)]pg/ml明显高于Hcy1组的IL-6[2.83(1.82-5.85)]pg/ml;余细胞因子水平无显著差异。(2)与非感染组患者的血清IL-4[0.48(0.23-0.68)]pg/ml相比,感染组患者的血清IL-4水平[0.78(0.58-1.36)]pg/ml明显较高,P<0.05,其余细胞因子水平未见显著差异感染组的IFN-γ/IL-4比值较低,但尚未达到统计学差异P=0.059。(3)与非吸烟组患者的血清IFN-γ[0.29(0.15-0.62)]pg/ml、IL-10[1.17(0.68-1.42)]pg/ml、IL-2[0.40(0.32-0.78)]pg/ml、IL-6[3.65(.66-10.13)]pg/ml相比,吸烟组的IFN-γ[0.80(0.37-1.80)]pg/ml、IL-10[1.52(1.01-3.48)]pg/ml、IL-2[0.66(0.44-1.51)]pg/ml、IL-6[8.68(4.67-28.17)]pg/ml明显增高,P<0.05;其余细胞因子无显著性差异。(4)与C组的LYM#[1.76(1.43-2.35)]^109、LYM%[0.26(0.21-0.33)]、NLR[2.61(1.73-3.36)]相比,B组患者的LYM#[1.41(1.05-1.79)]^109、LYM%[0.14(0.08-0.22)]明显较低,NLR[5.27(3.26-10.79)]明显较高,P<0.01;各细胞因子水平均较高,P<0.01;B组的TNF-α/IL-4比值[0.69(0.54-0.83)]明显低于C组[2.50(1.62-5.99)],P<0.05;B组的IFN-γ/IL-4、TNF-α/IL-10有降低趋势,但尚未达到显著差异,P分别为0.09和0.146。结论:(1)不同的同型半胱氨酸水平会改变脑梗死患者急性期的免疫状态,高水平的同型半胱氨酸可使血清中促炎因子的水平升高;(2)脑梗死患者急性期的免疫状态是影响卒中后感染风险的重要因素,免疫状态向抑炎方向偏移的患者可能更容易发生卒中后感染;(3)吸烟使脑梗死患者急性期血清中的多种促炎因子的水平升高,但由于性别因素的干扰以及入组例数等的限制,吸烟对免疫状态的影响仍需进一步探究;(4)脑梗死患者急性期的免疫状态与梗死体积有关,大面积脑梗死患者更易出现免疫抑制。