论文部分内容阅读
目的:急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)是脑血管病中致残率最高的疾病,所以ACI的早期病情及预后的评估,对于ACI患者意义重大。目前国内外针对ACI患者体内的D-二聚体、纤维蛋白原数值的变化对ACI患者病情严重程度及预后的评估临床意义报道并不多,所以本研究主要观察1)ACI患者与健康人群血浆D-二聚体、纤维蛋白原的差异。2)D-二聚体、纤维蛋白原在健康人群和不同严重程度的ACI患者中的差异。3)不同预后ACI患者间D-二聚体、纤维蛋白原水平的差异。4)D-二聚体、纤维蛋白原升高与ACI患者预后的相关性。探讨D-二聚体、纤维蛋白原检测对ACI病情及预后的临床意义。方法:试验组选取2017.02—2017.06我院ACI发病1周内的患者60例,入院时评价神经功能受损情况,采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale),简称NIHSS评分量表进行评定,将神经功能损伤程度分为轻型组,NIHSS评分小于4分;中型组,NIHSS评分5-15分;中重型组,NIHSS评分15-20分;重型组,NIHSS评分大于20分。并于发病3个月后随访进行预后评估,采用Modified Rankin Scale(简称MRS)评分量表,分为两组,为预后好,评分在0-2分;预后差,评分在3-6分。对照组系我院体检中心健康人群60例。2组均于入院时抽取空腹静脉血3毫升,测定纤维蛋白原及D-二聚体指标。所有入组者登记性别、年龄,是否存在高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒情况。本研究主要观察1)ACI患者与健康人血浆D-二聚体、纤维蛋白原的差异。2)D-二聚体、纤维蛋白原在不同严重程度的ACI和健康人群中的差异。3)不同预后ACI患者间D-二聚体、纤维蛋白原水平的差异。4)D-二聚体、纤维蛋白原与ACI患者预后相关性。所得数据进行统计学分析。本组数据采用SPSS 21.0软件包进行处理,P<0.05为差异有统计学意义。预后影响因素采用二分类Logistic回归分析。结果:1.急性脑梗死组D-二聚体、纤维蛋白原水平明显高于正常对照组(健康人群),其差异有统计学意义(P<0.05)。2.不同NIHSS分组的D-二聚体水平存在差异。D-二聚体至少在不同NIHSS组别之间存在显著差异。3.NIHSS评分不同的患者D-二聚体数值不同,且轻型组和中型组低于中重型组,中重型组低于重型。提示D-二聚体数值水平可能与疾病严重程度相关,且水平越高疾病严重程度越重。2.从方差分析表可见,不同NIHSS分组间,纤维蛋白原的方差为28.471,p<0.01。不同NIHSS分组间纤维蛋白原水平存在显著差异。5.不同NIHSS评分患者纤维蛋白原两两比较可见,轻型与中型、中重型组、重型组之间的显著性p值都小于0.05。说明NIHSS评分不同的患者纤维蛋白原水平不同,NIHSS轻型组低于中型组,中型组低于中重型组,中重型组低于重型,提示纤维蛋白原水平可能与疾病严重程度相关,且纤维蛋白原水平越高疾病严重程度越重。6.MRS评分提示急性脑梗死预后情况,急性脑梗死预后好组(MRS评分<3分)与预后差组(MRS评分≥3分)的D-二聚体水平存在差异,且预后好的组D-二聚体低于预后差组。同样,预后好组与预后差组的纤维蛋白原水平也存在差异,且预后好的组低于预后差组。7.通过二分类Logistic回归发现,急性脑梗死患者(试验组)在考虑性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒的情况下,D-二聚体、纤维蛋白原升高仍是预后差(3月后MRS评分3-6分)的独立相关因素。控制其他变量的情况下,D二聚体每增加1mg/L预后差的风险增加1.792倍,纤维蛋白原每增加1mg/L预后差的风险增加4.372倍。结论:1.急性脑梗死患者发病急性期凝血纤溶机制明显异常。起病越重血浆D-二聚体、纤维蛋白原检测数值越高。短期预后越差(3个月后MRS评分为3-6),D-二聚体和纤维蛋白原检测值越高。2.急性脑梗死患者在考虑性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟饮酒的情况下,D-二聚体、纤维蛋白原升高仍是预后差(3月后MRS评分3-6分)的独立相关因素。