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目的:
目前研究表明下颈椎经椎弓根固定治疗脊髓压迫症可获得较好疗效,但是存在较高的置钉失败率,然而损伤脊髓的临床报道非常少见。那么,颈椎弓根与脊髓之间是否存在一定的安全范围?本研究通过影像学方法测量受压迫脊髓与椎弓根的关系,得到与脊髓安全密切相关的解剖参数,而这些解剖参数将为从事颈椎后路手术的医生提供准确的解剖学知识,为避免颈椎弓根螺钉内固定出现严重的神经并发症提供理论依据。
方法:
选取105例(男性53例,女性52例,29-80岁,平均年龄53.4岁)行颈椎MR检查患者为研究对象,入选条件为患者有脊髓受压的临床表现。排除条件为颈椎肿瘤、结核、颈椎骨折脱位、颈椎畸形患者。应用PACS系统测量与置钉安全性有关的解剖参数,包括左侧颈椎弓根内侧缘到脊髓的最短距离(LH)右侧颈椎弓根内侧缘到脊髓的最短距离(RH)左侧颈椎弓根中轴线与假定螺钉刚触及脊髓的最小夹角(LSA),右侧颈椎弓根中轴线与假定螺钉刚触及脊髓的最小夹角(RSA),两侧椎弓根内缘间直线距离:椎管宽度(D),颈椎正中矢状面(SP)。
选取12例同时行颈椎MRI和颈椎三维CT患者,对具有临床意义的椎管宽度(D)指标进行MRI测量和CT测量,比较两种测量方法的测量结果是否具有统计学差异;使用SPSS13.0进行统计学分析,所得结果用均数±标准差表示,C4~C7每个节段,以颈脊髓是否受压迫分为脊髓受压迫组和邻近脊髓无压迫组,两组间数据运用两独立样本的T-test进行统计学差异比较,以P<0.05为有统计学差异。
结果:
研究结果表明患者颈椎弓根内侧缘到脊髓的最短距离(H)范围从2.09-11.70mm,C4~C7分别为6.93±1.38mm,7.17±1.48mm,7.54±1.53mm,7.65±1.77mm,平均为7.32±1.57mm。颈椎弓根中轴线与假定螺钉刚触及脊髓的最小夹角(SA)范围从23°~55°,从C4至C7逐渐增大分别平均为34.37±4.70°mm,35.25±5.3°mm,36.1±4.98°mm,38.12±5.58° mm,总体平均为35.96±5.33°。存在脊髓压迫和无压迫的节段两组间C4至C7的H、SA、D指标比较P>0.05,无统计学差异。C4~C7不同节段之间差异存在统计学意义。颈椎MRI和三维CT两种不同的检查方法测得的结果无统计学差异。
结论:
1、研究结果表明脊髓与椎弓根内侧壁之间存在安全空间,一般不易损伤脊髓。
2、颈髓受压迫与否对安全空间的影响无统计学差异。
3、脊髓安全空间存在个体变异,有必要术前根据颈椎MRI检查,明确安全范围,强调个体化进钉,避免损伤脊髓。