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第一部分超声造影联合常规超声在乳腺疾病(BI-RADS3-5类)诊断中的应用价值目的:探讨乳腺结节的良恶性超声造影表现及超声造影(CEUS)联合常规超声检查在乳腺病变(BI-RADS 3-5类)诊断中的应用价值;方法:采用常规超声及超声造影对527个乳腺病灶(BI-RADS 3-5类)进行检查,分析乳腺病灶的增强模式、时间-强度曲线类型及参数等指标,再次判定肿块的BI-RADS分类,以BI-RADS 4A类判定可疑恶性,并与术后病理及粗针穿刺结果进行比较。应用Mylab Twice彩色多普勒超声仪,线阵探头频率为4-13MHz,造影探头3-9 MHz,超声造影剂选用意大利Bracco公司公司生产的Sonovue,加入5ml生理盐水振摇,配置成六氟化硫微泡混悬液,肘静脉团注Sono Vue 2.4ml。良恶性组间超声造影增强形态模式及时间-强度曲线类型采用卡方检验,时间-强度曲线参数采用t检验,运用单因素logistic回归分析,单因素分析差异具有统计学意义者变量纳入多因素logistic回归分析。P<0.05认为差异有统计学意义;结果:1、527例乳腺肿块中良性肿块254例,恶性肿块273例,2、肿块内部血管走行紊乱、边缘见放射状增强、造影后范围增大、是否高增强、边界是否清晰等在良恶性间差异有意义(P<0.05)、向心性及非向心性增强、是否充盈缺损在良恶性间差异无统计学意义(p>0.05)。3、203例病灶时间强度曲线参数(Peak、TTP、AUC)恶性与正常组织差值及良性与正常组织差值间差异有统计学意义,良恶性间差异无统计学意义。4、时间强度曲线类型:本组病例对203个结节进行了时间-强度曲线分析,恶性病例57例(46.7%)表现为快进快出,快进慢出6例(4.9%),14例(11.5%)慢进快出,38例(31.1%)表现为慢进慢出,7例(5.7%)等进等出。良性病例27例(33.3%)表现为快进快出、36例(44.4%)慢进慢出,8例(9.9%)与周围组织等进等退,快进慢出者(6.2%)5例,慢进快出者5例(6.2%)。时间-强度曲线类型分布在良恶性组间差异无统计学意义。5、多因素分析结果显示放射状增强、内部弱于周边、穿入及扭曲血管、造影后范围增大及边界不清OR较高(46.84、14.89、11.06)。6、常规超声ROC曲线下面积US检查为0.767,诊断价值中等,两者联合应用ROC曲线下面积为0.877,诊断价值较高。两者间的差异有统计学意义(P=0.000),常规超声诊断乳腺恶性病灶的敏感度70.5%,特异度97.2%,超声造影(CEUS)联合常规超声诊断乳腺恶性病灶的敏感度84.4%,特异度98.5%。63例BI-RADS 4A类结节通过超声造影降级为3类,病理证实为良性病变,减少了部分结节不必要的穿刺活检。结论:超声造影联合常规超声检查对乳腺肿块的BI-RADS分类较单纯常规超声更为准确,提高诊断符合率,对结节进行更准确的BI-RADS分类,减少了部分不必要的活检,可更好地指导临床。第二部分超声造影联合常规超声与增强磁共振在乳腺结节诊断中的对比研究目的:比较实时超声造影联合常规超声与3.0T增强磁共振在乳腺结节诊断中的应用价值;方法:其中的120例病灶同时进行增强磁共振检查,按病灶大小分为<10mm组,10-20mm组,及>20mm组。超声造影条件同前,磁共振对比剂Gd-DTPA,仪器采用德国Siemens Trio Tim 3.0 T超导型磁共振扫描仪,乳腺专用8通道相控阵线圈。采用ROC曲线计算常规超声、常规超声联合造影、增强磁共振诊断乳腺肿块的敏感度、特异度及曲线下面积。超声造影联合常规超声与增强磁共振评估结节的一致性采用Kappa统计量考察。P<0.05认为差异有统计学意义;结果:120例乳腺肿块中良性肿块46例,恶性肿块74例,常规超声联合超声造影检查ROC曲线下面积为0.936,敏感度为90.14%,特异度为95.92%,增强磁共振ROC曲线下面积为0.923,敏感度为88.73%,特异度95.92%,诊断价值较一致。两者间的差异有无统计学意义(P=0.251)。两者对乳腺结节评估具有一致性,Kappa值0.803,P=0.000。常规超声联合超声造影与增强磁共振在肿块增强形态学特征上(增强后均匀性、肿块大小)具有较好的一致性,良性肿块表现为快进快出型17例(36.2%),快进慢出型1例(2.1%),慢进快出型1例(2.1%),慢进慢出型18例(38.3),等进等出7例(14.9),无增强型2例,恶性病灶快进快出58例(78.4%),快进慢出型6例(8.1%),慢进快出型2例(2.7%),慢进慢出型7例(9.4%),等进等出1例(1.3%),增强磁共振洗脱型70例,平台型27例,渐增型21例,无增强型2例。恶性肿块及血供丰富的纤维纤维腺瘤、乳头状瘤超声造影与增强MRI均多表现为快进快出类型的时间-强度曲线,但超声造影快进快出型与增强磁共振洗脱型在良恶性、恶性组及良性组间均无明显一致性,kappa值<0.20,曲线类型无明显相关性。结论:超声造影联合常规超声检查对乳腺肿块的BI-RADS分类较单纯常规超声更为准确,提高在超声探测到目标病灶基础上,常规超声联合超声造影与增强磁共振在诊断乳腺病灶中具有较好的一致性,可以成为增强磁共振的补充检查手段,为提供优化检查手段提供了依据。