目的:通过观察单次血液透析(hemodialysis HD)对血磷的清除(serum phosphorus clearance)情况,探讨影响血磷清除的相关因素。方法:选取2006年6月至2008年2月在我院血液净化中心行维持性血液透析患者80例,均符合K/DOQI对慢性肾脏病5期的诊断标准。其中慢性肾小球肾炎43例、糖尿病肾病18例、多囊肾5例、IgA肾病4例、良性小动脉肾硬化症3例、马兜铃酸肾病3例、狼疮性肾炎1例、梗阻性肾病1例、痛风肾1例、Alport综合征1例。男性52例,女性28例,年龄25～85岁,平均年龄56.1岁,透龄3～80个月,平均透龄19.13个月。所有患者均使用动静脉内瘘作为血管通路,每周透析3次,每次4.5小时。患者均使用德国Fresenius 4008S透析机,使用碳酸氢盐透析液,透析液流量500ml/min,使用美国Renatron全自动复用机,Renalin消毒液进行复用。有效血流速180～310ml/min,使用五种透析器进行血液透析:聚砜膜透析器F6(膜面积1.3m2,超滤系数5.5ml/h·mmHg)19人次,双醋酸纤维素膜透析器CA-HP150(膜面积1.5m2,超滤系数10.2ml/h·mmHg)36人次,高通量聚砜膜透析器F60(膜面积1.3m2,超滤系数40ml/h·mmHg)6人次,高通量聚砜膜透析器APS900(膜面积1.8m2,超滤系数75ml/h·mmHg)9人次,三醋酸纤维素膜透析器CT-190G(膜面积1.9m2,超滤系数17.4ml/h·mmHg)10人次。使用透析液中钙离子浓度有两种:钙离子浓度为1.25mmol/L的透析液透析者16人次;钙离子浓度为1.5mmol/L的透析液透析者64人次。所有患者透析时间均超过三个月,病情稳定,无营养不良、心力衰竭等并发症,单次血液透析治疗前未使用磷结合剂(钙剂),透析过程中未进食、排尿。参照K/DOQI介绍的方法抽取患者单次血液透析治疗前后血标本,透前血标本在连接动脉管路及冲洗穿刺针之前从动脉端采集,确保在取血之前动脉针内无盐水和/或肝素,透后血标本在透析结束后采集,取血前将血流速下调至50ml/min,持续15秒后,从最接近病人的动脉端采血,每次2ml。以上标本均在采集后1小时之内送检我院检验科,用全自动生化分析仪测得透前血钙、二氧化碳结合力,透前、透后血清磷、肌酐及尿素氮,并应用常规法测得透前红细胞压积。采用配对t检验比较透前、透后血磷是否有统计学差异。依据公式:SRR(%)=[CB–CA)/CB]×100%(CB、CA分别为透前、透后溶质的浓度)来分别计算溶质(血磷、肌酐、尿素氮)的下降率。选择14个临床参数(维持性血液透析患者的性别、年龄、透前血磷浓度、透前二氧化碳结合力、透前血钙浓度、透前红细胞压积、肌酐下降率、尿素氮下降率、透析器膜面积、透析器血室容积、透析器超滤系数、透析液钙离子浓度、有效血流速、超滤量)与血磷下降率进行单因素分析,初步筛选出与血磷下降率有关的因素,将在单因素分析中有统计学意义(p<0.05)的因素进行多元线性回归分析,找出与血磷清除相关的独立因素,p<0.05认为统计学有显著性差异,采用SPSS13.0软件包进行数据分析。结果:1透后血磷水平较透前血磷显著下降(0.84±0.21mmol/L,2.00±0.53mmol/L),有显著性差异(p<0.01)。2单因素分析:6个临床参数与血磷下降率密切相关:透前血磷(r=0.493,p<0.05)、肌酐下降率(r=0.482,p<0.05)、透析器膜面积(r =0.386,p<0.05)、有效血流速(r =0.368,p<0.05)、血室容积(r=0.303,p<0.05)、红细胞压积(r=–0.225,p<0.05)。8个临床参数与血磷下降率无相关性:患者性别、年龄、尿素氮下降率、透前二氧化碳结合力、透前血钙浓度、透析液钙离子浓度、超滤量、透析器超滤系数。(p>0.05)。3多因素分析:透前血磷、肌酐下降率、有效血流速、透析器膜面积是血磷下降的独立相关因素(p<0.05),建立多元线性回归方程:Y=–12.156+6.821X1+0.493X2+7.307X3 +0.051X4(R=0.759,Y代表血磷下降率,X1代表透前血磷水平,X2代表肌酐下降率,X3代表透析器膜面积,X4代表有效血流速,p<0.05)。结论:1单次血液透析能有效地清除血磷。2透前血磷、透析器膜面积、有效血流速是血磷清除的独立影响因素,影响程度由大到小排列依次为:透前血磷水平,透析器膜面积,有效血流速;红细胞压积、血室容积对血磷清除有一定的影响;维持性血液透析患者年龄、性别、透前二氧化碳结合力、透前血钙浓度、尿素氮下降率、透析液钙离子浓度、超滤量、透析器超滤系数等临床参数与血磷清除无明显相关性。3肌酐下降率是血磷清除的独立相关因素,我们可以通过肌酐下降率来粗略估算血磷下降率。