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[目的]残余肾功能对终末期肾病的透析患者是很重要的,除了毒素的清除、减少并发症外,生活质量较佳也是其中的因素。可是随着透析时间的不断累积,不管是血液透析(Hemodialysis,HD)或是腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)的患者,其残余肾功能皆会逐渐的下降,但腹膜透析患者的残余肾功能下降速率一般低于血液透析患者。目前已有许多研究表示低蛋白饮食可减轻肾脏负担,延缓残余肾功能下降程度,并改善透析患者相关症状,但单纯低蛋白饮食可能造成患者营养不良,若加服α-酮酸制剂,可补充必需氨基酸,改善机体氮平衡状态,减少并发症。本研究针对不同蛋白摄入量的腹透患者不同蛋白摄入量,观察其残余肾功能变化,及是否服用α-酮酸的影响。[方法]选取浙江大学附属第一医院肾脏病中心于2010年11月至2011年10月已透析1-2月,透析充分,60岁以下每日能量摄入>35kcal/kg,60岁以上每日能量摄入>30kcal/kg之患者,其中男33例、女28例；年龄35-78岁,平均52.4±13.8岁；根据患者饮食情况分为每日蛋白质摄入量在1.2g/kg/d以上的高蛋白组(12例)、0.8-1.2g/kg/d的中量蛋白组(31例)、小于0.8g/kg/d的低蛋白组(18例)。观察患者治疗1个月、6个月、12个月的残余肾功能(residual renal function,RRF)、尿量及腹透超滤量变化,并比较各组中服用α-酮酸与否的残余肾功能变化。另比较各组腹透液丢失蛋白与尿蛋白差异,与残余肾功能变化是否与腹膜转运类型有关。[结果]各组尿量及腹透超滤量无明显差异,6个月时残余肾功能未见明显下降,但高蛋白组与中量蛋白组12月时残余肾功能均呈下降趋势(P<0.05),且高蛋白组残余肾功能降低幅度较中量蛋白组显著,rCcr有明显下降(P<0.01)。全体患者无论是否服用α-酮酸,12个月时残余肾功能均有下降趋势(P<0.05),但1个月时服用α-酮酸的残余肾功能明显高于未服用者(P<0.05)；高蛋白组无论是否服用α-酮酸,12个月时残余肾功能均有下降趋势(P<0.05)；而中量蛋白组服用α-酮酸患者12个月时残余肾功能并无明显下降(P>0.05),未服用者则有下降趋势(P<0.05)；低蛋白组12个月时均无显著差异(P>0.05)。各组腹透液丢失蛋白与尿蛋白无差异(P>0.05),腹膜高转运组与低转运组患者腹透液丢失蛋白有差异((P<0.05)),但两组12个月时残余肾功能均有下降趋势(P<0.05),两组之间无明显差异。[结论]低蛋白饮食可有效保护腹膜透析患者的残余肾功能,延缓肾脏病的进展。开始腹膜透析时即开始服用α-酮酸可保护残余肾功能；中量蛋白组加用α-酮酸可有效保护残余肾功能,低蛋白组未见明显影响,但高蛋白组未能减缓残余肾功能下降速度。另机体蛋白丢失与腹膜转运类型有关,但与蛋白质摄入量无关,且不影响患者残余肾功能下降程度。