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目的:对移植肝早期进行实时连续的床旁监测。材料与方法:对九位原位肝移植手术患者,在手术结束前,在肝镰状韧带水平通过Ⅳ段插入Ⅴ段或Ⅷ段植入微透析导管,关腹。然后在皮下脂肪植入对照管。术后,每隔一个小时,将微量收集瓶里回收的透析液在微透析分析仪里进行检测,通过测定透析液中葡萄糖、丙酮酸、甘油和乳酸的浓度来研究移植肝的代谢情况,同时对患者进行常规的监测和临床观察。监测持续到患者离开监护室,约5～7天,并在患者出院后每隔一个月进行随访。结果:1.肝组织:葡萄糖在术后12小时内由5.13±4.03mmol/L逐渐上升至10.12±4.08mmol/L,之后总体水平在8.12±1.08mmol/L左右波动。甘油在术后7小时之内由19.52±14.53umol/L逐渐上升97.76±151.07umol/L,并在108h达到最高值653.79±371.32umol/L。并且通过线性回归分析只有甘油一项对肝酶学有明显贡献,回归方程分别为ALT=93.83+0.68Glycerol(P＜0.05),AST=-216.26+0.60Glycerol(P＜0.05)。乳酸在术后7小时之内由2.04±1.36mmol/L升至3.47±1.00mmol/L,之后逐渐下降。丙酮酸在术后14小时之内波动在195.56±127.58umol/L左右,在93h逐渐升高至370±177.13umol/L。乳酸/丙酮酸比值术后14小时内由17.42±19.12达到57.98±14.59,之后稳定在10.00～15.00之间;2.肝组织和皮下参照组织:微透析监测期间肝组织内甘油、乳酸/丙酮酸比值均大于皮下参照组织,而葡萄糖、乳酸、丙酮酸小于皮下参照组织(P＜0.05)。3.A、B组微透析期间的肝酶学(ALT、AST)结果有统计学差异,A组＞B组(P＜0.05)。结论:1.微透析技术是一种微创安全的操作,提供了一个研究肝脏移植后早期移植肝代谢情况的好办法,可以从细胞水平及早持续检测细胞外液的生化变化,进而监测肝细胞的代谢情况;2.可以较早地在出现临床征象,包括血样中生化指标变化及出现临床症状之前即可分析移植肝的变化,提前预知移植肝早期并发症的发生,并对患者的预后进行评估;3.移植肝甘油水平与肝脏酶学水平有一定的相关性。因此,在排除全身的因素外,可以将术后早期甘油升高作为移植肝肝细胞受损的标志,提示移植肝发生了早期并发症(如:排斥反应、肝血管缺血性并发症及胆管并发症等);4.术后早期移植肝出现甘油显著增高而乳酸/丙酮酸比值稳定在低水平(孤立性甘油升高),则提示移植肝早期排斥反应并发症;5.术后早期移植肝出现甘油显著增高伴乳酸/丙酮酸比值也增高,在排除全身的缺血、缺氧性因素外,则预示移植肝存在肝血管缺血性并发症。