锁胸筋膜及其毗邻结构的临床解剖学结构

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目的:研究腋静脉的各段的长度,外径;穿经锁胸筋膜各结构的主干长度,外径或者长度,宽度,及其与腋静脉穿刺处的毗邻关系,目的是为了检测出临床上穿刺时的一个相对的安全区域,而避免损伤到穿经锁胸筋膜处的这些结构。材料与方法:60具福尔马林固定的成人尸体标本,尸体标本完整,胸部保留完好,年龄不详。观察记录穿经缩胸筋膜的结构,穿出结构的解剖学关系。测量定位各穿经结构以及缩胸筋膜下结构的管径,走形长度,以及距锁骨以及喙突的距离。结果:1腋静脉第一段的长度为39.2±3.1mm,外径为7.7±1.7mm,第二段的长度为32.0±3.0mm,外径为9.6±2.4mm,第三段的长度为19.6±4.2,外径为12.4±2.8。2胸肩峰动脉穿经锁胸筋膜处为其主干,主干的长度为11.98±3.40mm,外径为2.85±0.45mm,其分支肩峰支外径为1.6±0.3mm。3胸外侧神经穿经锁胸筋膜处的主干的长度为40.54±3.13mm,厚度为0.86±0.06mm,宽度为1.84±0.09mm,且其在胸锁筋膜处的投影点为:其距离喙突的距离为38.38mm,距锁骨的距离为8.24mm,其在锁骨中线处的投影点为:若是在锁骨中线的外侧,则距离锁骨中线的距离为10.28mm,若是在锁骨中线的内侧,则距离锁骨中线的距离为11.55mm。4胸肩峰动脉分支肩峰支与锁骨交点处至喙突距离为53.70mm。5胸肩峰动脉在锁胸筋膜处距离锁骨距离为13.88mm,距离喙突距离为42.10mm;胸肩峰静脉位于其内侧,其距离锁骨距离为13.60mm,距离喙突距离为46.92mm。6锁胸筋膜的上界长度为74.64mm,下外侧界长度为84.86mm,内侧界为28.24mm。7头静脉在汇入腋静脉或锁骨下静脉处的外径平均为4.2±1.1mm,在喙突处的外径平均为2.9±1.1mm。头静脉距离喙突的距离为27.46mm,距离锁骨的距离为14.10mm。结论:1腋静脉穿刺相较于锁骨下静脉,头静脉等的穿刺具有一定的优势,可以作为临床上进行置留穿刺的常用血管。2.根据头静脉、胸肩峰动静脉、胸外侧神经穿经锁胸筋膜的分布情况中可以看出,胸肩峰静脉位于穿经锁胸筋膜各结构的最内侧,而上方最内侧为胸肩峰动脉的分支肩胛支,经测量,胸肩峰静脉与肩峰支均位于喙突内侧6cm范围以内,故临床上穿刺的进针点可位于喙突内侧6cm以上的腋静脉走形区域,即所谓的安全区。
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