应用简体中文版Nu-DESC及简体中文版ICDSC评估ICU谵妄的临床研究

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目的探讨简体中文版Nu-DESC及简体中文版ICDSC在国内ICU评估ICU谵妄的临床应用价值,为临床护士提供易于操作的ICU谵妄评估工具。分析危重症患者发生ICU谵妄的危险因素,为临床护士进行ICU谵妄的预防和护理干预提供科学的依据。方法2011年3月~2011年9月应用简体中文版Nu-DESC及简体中文版ICDSC分别对所选取的国内ICU的危重症患者进行评估,并与金标准DSM—Ⅳ的诊断结果进行比较,对其真实性、可靠性及效益进行评价以分析简体中文版Nu-DESC及简体中文版ICDSC在ICU的应用价值。并对患者一般资料及实验室检测值进行分析,以了解与ICU谵妄相关的危险因素。结果简体中文版Nu-DESC的ROC曲线下面积为0.951、灵敏度为82%、特异度为90%、假阴性率为18%、假阳性率为10%、约登指数为0.72、阳性似然比为7.99、阴性似然比为0.20、符合率为87%、Kappa值为0.71、阳性预测值为77%、阴性预测值为92%。简体中文版ICDSC的ROC曲线下面积为0.933、灵敏度为96%、特异度为80%、假阴性率为4%、假阳性率为20%、诊断指数为176%,约登指数为0.76、阳性似然比为4.90、阴性似然比为0.50、符合率为86%、Kappa值为0.70、阳性预测值为71%、阴性预测值为98%。Logistic回归分析显示,民族(OR值0.225,95%CL0.101~0.500)、文化程度(OR值1.492,95%CL1.155~1.928)、合并糖尿病(OR值0.143,95%CL0.042~0.488)、合并高血压(OR值0.338,95%CL0.129~0.882)、发热(OR值2.384,95%CL1.276~4.457)、APACHEⅡ评分(OR值0.736,95%CL0.680~0.796)、钙(OR值1.804,95%CL1.027~3.166)、胆碱酯酶(OR值2.322,95%CL1.342~4.017)、天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶(OR值0.373,95%CL0.220~0.632)、白细胞计数(OR值0.467,95%CL0.277~0.789)进入回归方程。结论简体中文版Nu-DESC及简体中文版ICDSC条目简单,耗时少,简洁易懂,使用方便,易被临床护士所接受,可以作为临床护士判断ICU危重症患者是否发生ICU谵妄的评估工具,容易在国内ICU中推广使用。简体中文版Nu-DESC与简体中文版ICDSC评定者之间具有较好的信度,且进行临床诊断性试验表明其具有良好的真实性、可靠性及效益,两者相比较而言,虽然简体中文版Nu-DESC耗时更少,但简体中文版ICDSC具有更高的灵敏度,从而降低了漏诊率。鉴于ICU谵妄早期诊断和早期干预可以获得较好的效果,所以选择灵敏度高的判定标准,尽可能把所以可疑的患者都诊断出来,所以推荐临床护士进行ICU谵妄的评估时以简体中文版ICDSC为首选。而了解危重症患者发生ICU谵妄的危险因素是进行护理干预的前提条件之一。通过对ICU谵妄的危险因素的了解可以为ICU护士采取相应的预防及护理干预措施提供理论依据,以减少ICU谵妄的发生及改善ICU谵妄的预后。
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