论文部分内容阅读
目的:1.分析血浆神经酰胺（Ceramide,Cer）、1磷酸鞘氨醇（Sphingosine-1-phosphate,S1P）水平在慢性心力衰竭（Chronic heart failure,CHF）患者中的变化,以及二者与心功能的相关性。2.探讨血浆Ceramide、S1P水平与CHF患者预后的关系。方法:选择2021年1月至2021年6月山西医科大学第二医院收治的慢性心力衰竭（CHF）患者92例作为CHF组,依据美国纽约心脏病学会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级标准将CHF患者分为Ⅱ级组22例,Ⅲ级组34例,Ⅳ级组36例,另选择同期住院的无心力衰竭患者34例作为对照组。收集所有受试者临床资料,如性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、年龄、体重指数（Body mass index,BMI）、丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransaminase,ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransaminase,AST）、肌酐（Creatinine,Cr）、总胆固醇（Total cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglyceride,TG）、高密度脂蛋白（High-density lipoprotein,HDL）、低密度脂蛋白（Low-density lipoprotein,LDL）、糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c,Hb Alc）、B型利钠肽（B-type natriuretic peptide,BNP）等。采用ELISA法检测血浆Ceramide、S1P水平,行超声心动图检查测量左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室舒张末期内径（Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、室间隔厚度（Interventricular septal thickness,IVST）和左心室后壁厚度（Left ventricular posterior wall thickness,LVPWT）并计算左心室质量指数（Left ventricular mass index,LVMI）。比较CHF组和对照组的上述指标,并分析CHF患者各亚组间血浆Ceramide水平、S1P水平、LVEF值及LVMI值的差异。采用Pearson及Spearman法分析CHF患者血浆Ceramide、S1P水平之间及二者与LVEF值、LVMI值和NYHA分级的相关性。根据随访CHF患者出院后6个月内主要心血管不良事件（Major adverse cardiovascular event,MACE）的发生情况,分为预后良好组67例和预后不良组25例,比较两组临床资料。采用多因素Logistic回归分析CHF患者预后不良的危险因素。采用受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线分析血浆Ceramide、S1P水平及二者比值对CHF患者预后不良的预测价值。结果:1.与对照组相比,CHF组的年龄及血浆AST、BNP水平较高,血浆TC、TG、HDL水平较低,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组间男性比例、吸烟史、高血压患病率、糖尿病患病率、BMI值及血浆ALT、Cr、LDL、Hb Alc水平差异无统计学意义（P＞0.05）。2.与对照组相比,CHF组的血浆Ceramide水平及LVMI值较高,血浆S1P水平及LVEF值较低,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.与Ⅱ级组相比,Ⅲ级组Ceramide水平和LVMI值较高,LVEF值较低,Ⅳ级组Ceramide水平和LVMI值较高,S1P水平和LVEF值较低;与Ⅲ级组相比,Ⅳ级组Ceramide水平和LVMI值较高,S1P水平和LVEF值较低,差异有统计学意义（P＜0.05）。4.Pearson及Spearman相关性分析结果示,CHF患者血浆Ceramide与S1P水平之间呈负相关（rs=-0.498,P＜0.05）;血浆Ceramide水平与LVEF值呈负相关（r=-0.439,P＜0.05）,与LVMI值、NYHA分级呈正相关（rs=0.354、0.488,P＜0.05）;血浆S1P水平与LVEF值呈正相关（rs=0.246,P＜0.05）,与LVMI值、NYHA分级呈负相关（rs=-0.463、-0.372,P＜0.05）。5.与预后良好组相比,预后不良组血浆HDL、S1P水平较低,血浆Ceramide水平和LVMI值较高,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组间男性比例、吸烟史、高血压患病率、糖尿病患病率、年龄、BMI值、LVEF值及血浆ALT、AST、Cr、TC、TG、LDL、Hb Alc、BNP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。6.多因素Logistic回归分析结果示,血浆HDL和S1P水平降低,Ceramide水平升高均为CHF患者预后不良的独立危险因素（OR=0.065、0.993、1.033,P＜0.05）。7.受试者工作特征（ROC）曲线分析结果示,血浆Ceramide、S1P水平及二者比值预测CHF患者预后不良的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.829（95%CI:0.738～0.921）、0.800（95%CI:0.705～0.895）、0.871（95%CI:0.795～0.947）,均有一定预测价值（P＜0.05）,其中Ceramide/S1P比值的预测价值更高。结论:1.CHF患者血浆Ceramide水平升高,与LVEF值呈负相关,与LVMI值和心功能NYHA分级呈正相关;S1P水平降低,与LVEF值呈正相关,与LVMI值和心功能NYHA分级呈负相关。二者呈负相关,其水平变化可反映CHF患者的心功能严重程度。2.血浆Ceramide水平升高,HDL和S1P水平降低是CHF患者预后不良的独立危险因素,Ceramide和S1P联合检测可作为预测CHF患者预后不良的生物标志物,对于临床CHF患者的早期干预治疗有一定指导意义。