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[目的]1.通过比较慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)慢支炎型与非慢支炎型的一般临床资料,肺功能,HRCT表现,及炎症指标的差异,探讨慢支炎型慢阻肺患者的特点。2.探讨慢阻肺患者肺功能与HRCT气道指标的相关性,气道指标与临床资料的相关性,炎症指标间的相关性,对慢阻肺的个体化诊断和治疗提供一定的依据。[方法]实验设计为前瞻性临床病例对照研究,将慢阻肺患者分为慢支炎组,以及非慢支炎组。制定入组标准和排除标准。慢阻肺的诊断参照2013年慢阻肺全球倡议(GOLD指南)。所有研究对象均在2014年12月至2015年8月内于我院住院部就诊的患者,符合标准者纳入研究,收集入组患者胸部HRCT资料,测量肺气肿像素指标PI-950。(PI-950,即CT值<-950HU的区域占整个肺体积的百分比)、测量支气管外径(D),支气管内径(L)并计算WT-管壁厚度：WT=(D-L)/2； T/D-管壁厚度与支气管外径的比值：’MD=WT/D；A0-支气管断面总面积：AO=π (D/2)2;AL管腔面积：AL=π(L/2);WA管壁面积：WA=A0-AL；WA%管壁面积占支气管断面总面积的百分比：WA%=(WA/A0)×100.完成肺功能及支气管舒实验的检查,记录一般资料(性别、年龄、吸烟指数、BMI),以及上一年内急性加重次数,CAT量表测量评分、mMRC评分。留取患者诱导痰标本,2小时内进行痰涂片。收集血清样本。最后应用酶联免疫吸附法检测诱导痰及血清中的IL-8,TNF-α含量。2、根据慢性支气管炎(慢支炎)定义,将慢阻肺患者分为慢支炎组,其余为非慢支炎组。对比不同表型间一般临床资料,肺功能,HRCT表现,炎症指标的差异,分析慢阻肺患者肺功能与HRCT测量的气道指标相关性,炎症指标间的相关性。[结果]1.慢支炎型慢阻肺患者与非慢支炎型患者的临床比较一般资料：本研究共纳入符合条件的慢阻肺研究对象62例。慢支炎组32例,其中4名女性,非慢支炎组30例,其中5名女性。(1)慢支炎和非慢支炎组比较,年龄,BSA, mMRC评分,无差异(P>0.05)。(2)慢支炎和非慢支炎组比较,吸烟指数(1070.74±459.07,734.38±240.05)差异有统计学意义。(2.71, p=0.01);BMI (22.04±3.25,20.46±2.52)差异有统计学意义(t=2.138,p=0.037)；急性加重次数(2.53±1.07,1.43±0.77)差异有统计学意义(t=4.582,p<0.001);CAT评分(18.78±±4.56,15.40±±4.20)差异有统计学意义(t=-3.03,p=0.004)。(3)慢支炎组和非慢支炎组肺功能比较：FEV1/FVC, FEV1%pred, RV/TLC均无统计学差异。2、COPD慢支炎及非慢支炎组HRCT的测量指标的比较(1)慢支炎组与非慢支炎组肺气肿指标和气道指标对比PI950在两组间无差异。慢支炎组的支气管壁厚度较非慢支炎组增厚。其中,支气管壁厚度WT,气道壁厚度与气道外径比值T/D,气道壁面积WA,气道管壁面积占气道壁面积的百分比WA%均大于非慢支炎组。(P<0.05)。(2)气道指标和肺功能的相关性一般资料：WT, T/D, WA, WA%均与BMI,mMRC评分均无相关性。(P>0.05)；WT, T/D, WA, WA%与急性加重次数正相关。WT,T/D, WA%与CAT评分正相关,WA与CAT评分无相关性。肺功能：WT与FEV1%pre, FEV1/FVC负相关,与RV/TLC正相关。T/D与FEV1%pre负相关,与FEV1/FVC, RV/TLC无相关性。WA与FEV1%pre负相关,与RV/TLC正相关,与FEV1/FVC无相关性。WA%与FEV1%pre负相关,与RV/TLC正相关,与FEV1/FVC无相关性。3、慢支炎组与非慢支炎组炎症指标比较(1)血清IL-8, TNF-a比较：①血清炎症指标：与非慢支炎组比较,慢支炎组血清IL-8 (t=2.678,P=0.010), TNF-a (t=2.706, P=0.009)差异有统计学意义。②诱导痰上清液IL-8, TNF-a比较：痰液炎症指标：与非慢支炎组比较,慢支炎组诱导痰IL-8(t=2.325,p=0.023), TNF-a (t=2.076,p=0.009),差异有统计学意义。③痰液与血清对应的炎症因子的相关性：痰IL-8与血清IL-8相关性：r==0.137,p=0.288,无相关。痰TNF-a与血清TNF-a相关性：r=0.093,p=0.470,无相关。(2)慢支炎组与非慢支炎组痰涂片细胞学比较计数300个细胞,每个患者涂片两张,取平均值。分别计数中性粒细胞,淋巴细胞,巨噬细胞,嗜酸性粒细胞细胞百分比。慢支炎组与非慢支炎组痰细胞学计数相比较：中性粒细胞(%)(62.59±4.90,65.17±5.27,t=-1.991,p=0.051),无统计学差异。巨噬细胞(%)(29.31±5.24,26.60±5.01,t=2.08,p=0.042),差异有统计学意义。淋巴细胞(%)(6.16±2.10,7.03±2.78,t=-1.407,p=0.165),无统计学差异。嗜酸性粒细胞(%)(2.06±1.54,1.10±1.32,t=2.628,p=0.011),差异有统计学意义。[结论]1.慢支炎和非慢支炎组比较,在年龄,BSA, mMRC评分上无差别。慢支炎组吸烟指数高,体质指数BMI大,急性加重次数多,CAT评分分值高,反映了较差的生活质量。2.慢支炎组血清和诱导痰的IL-8, TNF-a均高于非慢支炎组。结合痰液中巨噬细胞,及中性粒细胞来看,慢支炎组炎症反应较重。3.慢支炎型患者,气道壁增厚,嗜酸性粒细胞增高,是一个区别于其他表型不同的特点。而嗜酸性粒细胞高,气道壁增厚者,糖皮质激素治疗有效,这为慢支炎型临床个体化治疗提供了新的思路。4.对62例患者进行HRCT与肺功能相关分析,WT, WA%, T/D与FEV1%pre负相关,由于FEV1pre%是反映大气道气流受限的主要指标说明支气管结构的改变累及了大气道。WA%与RV/TLC成正相关,说明气道管壁面积增厚,导致了残气增多,气流陷闭。5. HRCT测量的气道指标WT, T/D, WA, WA%均与BMI, mMRC评分无相关性。WT, T/D, WA%与CAT评分正相关,而我科前期研究发现PI-950与BMI存在良好的负相关,所以支气管厚度并不是影响BMI的关键因素。气道壁厚度可能是反应生活质量的影像学指标。结合CAT评分,急性加重次数以及肺功能综合来看,WA%是气道测量的一个较敏感的相对指标。6.慢阻肺患者血清和痰液中IL-8以及TNF-a的升高,但血清学指标与痰液指标无相关性。这表明慢阻肺的全身炎症反应和局部反应无关系。7.慢支炎组有区别于非慢支炎组不同的临床特征及影像学表现。