经改良Stoppa入路沿真骨盆缘置钉技巧

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背景:骨盆、髋臼解剖结构特殊、复杂,骨折类型多样,使其在手术治疗上存在巨大难度。改良Stoppa入路的出现,简化了既往复杂的骨盆、髋臼骨折手术入路。该入路可以充分的显露四边体及骨盆缘,且相对创伤较小,已被广泛的应用于临床上。但是,由于其不能暴露髋关节面,沿真骨盆内缘置入的钢板螺钉几乎是凭借术者经验盲打置入,且需要反复透视确认,不仅延长了手术时间,而且此过程中螺钉可能侵入髋关节,造成软骨溶解、骨性关节炎甚至股骨头坏死等严重并发症,严重影响患者的预后及生活质量。目的:通过测量经改良Stoppa入路沿真骨盆缘钢板螺钉固定时髋臼周围的置钉危险区域及目前临床常用的直型骨盆重建钢板的孔距,寻找置入钢板时在置钉危险区需空置钢板孔数,为临床中安全快速置入钢板螺钉提供指导。方法:选取不同厂家的直型骨盆重建钢板,测量其孔距及钢板空置不同孔数置钉后钢板的安全长度。选取50例正常成人骨盆正位片,将其髋骨分成左、右侧两组,以耻骨结节为点A,过髋臼下缘作与真骨盆缘垂线交于点B,过髋臼上缘作水平切线交真骨盆缘于点C,以骶髂关节于真骨盆缘上的最高点为点D,计算机辅助测量AB、BC、CD的距离。结合临床操作可行性及避免螺钉穿入髋关节,拟定置钉方向为:髋臼近端以与身体纵轴垂直或远离髋臼方向置钉,远端以垂直骨面或远离髋臼方向置钉。结果:目前临床常用的直型骨盆重建钢板(施乐辉、创生、威高、正天)孔距为12mm,辛迪斯钢板孔距为13mm,空置3孔置钉时钢板的安全长度,施乐辉、创生、威高、正天为43mm,辛迪斯钢板为47mm。耻骨支区ab(右侧:49.32±1.24mm;左侧:49.07±0.95mm)与临近骶髂关节区cd(右侧:45.22±1.37mm;左侧:45.22±1.52mm)为置钉安全区,髋臼区bc(右侧:40.30±0.90mm;左侧40.40±0.78mm)为置钉危险区,左右两侧比较无统计学意义。比较骨盆与不同钢板孔距及置钉后钢板安全长度可知:在真骨盆缘危险区空置3孔后置钉是安全的,且空置相同孔置钉时,辛迪斯钢板更安全;在AB区(耻骨支区)安全进钉区域为4孔钢板长度,辛迪斯钢板建议3孔;在CD区(邻近骶髂关节区)安全进钉区域约为3-4孔钢板长度。结论:经改良Stoppa入路沿真骨盆缘钢板螺钉固定时,根据骨折线的位置不同放置钢板,在髋臼置钉危险区空置3孔置钉是安全的,其在指导术中安全快速置入钢板螺钉时具有重要临床意义。
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