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目的:通过模拟甲状腺手术中LigaSure在颈段喉返神经(Recurrent laryngeal nerve,RLN)区域的应用,建立连续神经监测(Continuous intraoperative neuromonitoring,CIONM)保护下的小型猪动物模型,从而探讨甲状腺手术中LigaSure在RLN区域应用时的安全距离及安全时间间隔。方法:1.实验动物分组:36头小型猪随机分为距离实验组和间隔实验组(各18头)。距离实验组根据LigaSure刀头作用部位与RLN距离不同随机分为组1 (距RLN3mm)、组2(距RLN2mm)和组3 (距RLN1mm),每组6头;间隔实验组根据LigaSure刀头室温下冷却时间不同随机分为组1 (冷却3s)、组2 (冷却2s)和组3 (冷却1s),每组6头。2.实验动物模型制备:1)麻醉及CIONM的应用实验动物硫喷妥钠(15mg/kg)静脉麻醉满意后,喉镜引导下插入6号NIM标准加强型气管内导管,连接心电和血氧监测,术中1～2%七氟醚行麻醉维持。依照CIONM应用标准化步骤,行迷走神经(Vagus nerve, VN)暴露、APS电极的留置和RLN暴露,对RLN功能进行实时监测。2)距离实验选取18头小型猪左侧RLN (右侧对照),作用部位为第2、3气管环水平。根据分组不同,将LigaSure刀头分别距RLN外侧3mm、2mm和1mm处被激发,均作用4s,应用CIONM对RLN功能进行实时监测,作用前后振幅和潜伏期进行对比。连续监测30min,记录激发后15min和损伤后30min实时振幅和潜伏期,观察恢复情况。3)间隔实验选取18头小型猪左侧RLN (右侧对照),LigaSure先于胸锁乳突肌上持续激活5s,敞开尖端刀头,根据分组不同,室温下分别冷却3s、2s和1s后,刀头与第2、3气管环水平RLN直接接触5s,应用CIONM监测RLN功能变化。损伤前后EMG对比和神经功能恢复情况观察同距离实验。3.病理切片:对实验侧RLN和右侧正常RLN取材,制成病理切片,光镜下观察组织学变化。结果:1.距离实验组1 LigaSure作用后EMG变化不显著,振幅和潜伏期在正常范围内波动,无统计学意义。组2和组3出现不同程度振幅降低和潜伏期延长,组2振幅降低均<50%,潜伏期延长均<10%,监测仪未报警,无统计学意义,30min时可恢复至损伤前正常范围。组3均出现危险EMG,监测仪报警,损伤后可见振幅和潜伏期恢复,但30min时未能至警戒阈值水平,有统计学意义。组1、组2和对照组镜下神经结构正常,组3镜下见神经水肿表现。2.间隔实验组1 LigaSure与RLN接触后振幅降低<50%,潜伏期延长< 10%,监测仪未报警,无统计学意义,30min后振幅和潜伏期可恢复至作用前正常范围。组2和组3损伤后EMG迅速改变,监测仪报警,振幅和潜伏期变化均有统计学差异,组2损伤后可见振幅和潜伏期恢复,但30min时未能至警戒阈值水平。组3均出现LOS,且损伤后不能恢复。组1和对照组镜下神经结构正常,组2镜下见神经水肿表现,组3镜下可见胞核碎裂及坏死。结论:基于CIONM对RLN功能评估,甲状腺手术中LigaSure在RLN区域应用的安全距离为距RLN外侧2mm及以上,且单次激发后,再于RLN区域应用时间隔应不少于3s。LigaSure应用应予以规范化和标准化,以避免其不规范使用造成的RLN热损伤的发生。CIONM可敏感的、实时的评估RLN功能变化,早期识别损伤,提醒术者对损伤进行预判和控制,对神经保护意义重大,值得推广。