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目的本课题旨在评价低位直肠癌行腹腔镜经括约肌间切除(Laparoscopic intersphincteric resection,Lap-ISR)术后的肛门功能,筛选影响术后控便功能的独立危险因素,为进一步提高该极限保肛手术的疗效提供依据。方法自2011年6月至2017年8月期间,108例低位直肠癌患者在我院接受Lap-ISR手术,根据入选标准与剔除标准,随访终点(2017年12月31日)时共纳入68例患者。Lap-ISR术后肛门失禁症状采用Wexner失禁评分(Wexner incontinence score,WIS)及Kirwan分级评分评价,控便功能评价采用标准胃肠功能问卷调查,对排便满意情况采用视觉模拟尺法(Visual analogue scale,VAS)评估。根据WIS评分将上述患者分为两组:肛门功能良好(WIS评分≤10分)与肛门功能欠佳(WIS评分>10分),比较组间术前基线特征、临床病理资料、术后并发症、直肠肛门生理学指标以及肛门控便功能。通过单因素分析以及logistic回归模型筛选影响Lap-ISR术后肛门功能的独立危险因素。结果全组68例患者中,男37例(54.4%),女31例(45.6%),中位年龄61(25-79)岁,体量指数(Body mass index,BMI)为26.03±3.01kg/m~2,肿瘤下极距肛缘的中位距离3.75(1.0~5.5)cm。其中29例(42.6%)患者行部分内括约肌切除(Partial ISR,p ISR),26例(38.2%)行次全内括约肌切除(Subtotal ISR,sISR),13例(19.2%)行完全内括约肌切除(Total ISR,tISR);中位手术时间为187(120~345)min,中位出血量50(20~300)ml,无中转开腹及死亡病例。术后大体病理示:中位清扫淋巴结数14(1~31)枚,肿瘤远切缘中位距离为1.5(0.8~3.0)cm,R0切除率100%,p TNM 0-II期39例(57.4%)、III期29例(42.6%)。围手术期共15例(22.1%)患者出现19项并发症,其中仅15.8%(3/19)并发症分级为Dindo III-IV级,吻合口漏并发症率7.4%(5/68)。本组资料共6例(8.8%)患者接受术前新辅助治疗(Neoadjuvant chemoradiotherapy,CRT),24例(35.3%)接受过放疗。术后12月WIS评分为9.56±5.86,其中控便功能良好(WIS≤10分)者40例(58.8%),控便功能欠佳(WIS>10分)者28例(41.2%);Kirwan分级评分中位值为3(1-5),其中≤3级患者49例(72.1%);VAS评分5.5±1.76。标准胃肠功能问卷结果提示:排便频次≤3次/24h的患者14例(20.5%),4-5次/24h的患者21例(30.9%),6-8次/24h的患者18例(26.5%),>9次/24h的患者15例(22.1%);37例(54.4%)存在排便急迫感,12例(17.6%)依赖止泻药物,39例(57.4%)存在夜间失禁,34例(50.0%)白天失禁,可鉴别气/液状便患者56(82.4%)例,21例(30.9%)患者需要限制饮食。组间比较结果示:除外放疗(25%vs 50%,P=0.03),两组术前基线特征、临床病理结果、术后并发症率均未见明显统计学差异。多因素分析证实放疗(OR,4.19;95%CI,1.32-13.32;P=0.015)和吻合口漏(OR,10.67;95%CI,1.08-105.28;P=0.043)是影响Lap-ISR术后肛门功能欠佳的独立危险因素。与控便功能良好组患者相比较,控便功能欠佳组患者排便频次>9次/天、固体便失禁、液状便失禁、白天失禁、夜间失禁、不能鉴别气/液便、需要使用护垫、影响日常生活的比例更高(P<0.01)。此外,肛门功能欠佳组患者术后肛管静息压(Maximum resting pressure,MRP)与收缩压(Maximum squeeze pressure,MSP)下降的幅度更大(MRP下降比率:37.36±20.36%vs 48.03±16.38%,P=0.03;MSP下降比率:30.52±16.65%vs 41.40±13.97%,P=0.02)、术后直肠肛管抑制反射(Rectoanal inhibitory reflex,RAIR)消失的比例更高。结论Lap-ISR治疗低位直肠癌能够获得较为满意的肛门功能,放疗和吻合口漏是影响术后肛门功能的独立危险因素。Lap-ISR术后肛管静息压与收缩压下降比率、直肠肛管抑制反射消失可能与失禁症状相关。