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目的 风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)是我国最常见的一种心脏病。在风湿热的病变过程中，约3／4的病例累及心脏，可引起全心炎，包括心肌、心内膜、心包和瓣膜。风湿性二尖瓣狭窄(mitral stenosis,MS)患者除存在瓣膜狭窄所导致的血流动力学变化外，还存在慢性风湿性心肌炎和慢性微动脉病变，继发引起心肌纤维化。上述损害达到一定程度，即使通过换瓣手术纠正了血流动力学障碍，仍不能使心功能得到改善。这是MS患者术后恢复差的主要原因之一。组织多普勒成像(Doppler tissue imaging,DTI)技术可选择性地实时显示心肌运动的方向和速度，为定量分析心肌运动和心肌的收缩和舒张功能提供了一种准确可靠的新方法。本研究为探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者心肌病理改变与心肌组织多普勒成像的关系，以寻找在术前即可无创判断 第四军医大学硕士学位论文风湿性二尖瓣狭窄患者术后心功能情况的方法。 方法在2003年5月一2003年10月期间连续在西京医院心脏外科中心住院手术的风湿性二尖瓣狭窄患者22例(男6例女16例，年龄43.3士10.1岁)，除外冠心病、先心病、高血压、扩心病患者，于手术前2一5天，由同一超声医师对患者进行组织多普勒成像及常规心脏超声检查行常规心脏超声心动图检查，测量患者二尖瓣瓣口面积、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)。仪器切换至频谱多普勒方式，记录室间隔侧二尖瓣环长轴方向运动频谱。同步描记心电图，储存10个心动周期的频谱。测量二尖瓣环长轴方向射血期S峰峰值速度，舒张期D峰峰值速度，以及心电图R波起始点至频谱S峰起始点的时间T，算出10个心动周期的平均值51。、DI。、Tl。:选取3个波幅最大的心动周期，算出此3个心动周期的平均值53、T3和D3。所有患者在二尖瓣置换术中，于左室后乳头肌基底部横向截取一段乳头肌(长约0.scm)。即刻将切取的标本浸入409/L多聚甲醛中进行固定。常规行石蜡包埋、制片，行HE和MASSON染色。分别测量心肌细胞直径、心肌微动脉内外径比值(Di/Do)、心肌间纤维化面积百分比、心内膜厚度(ET)。根据张宝仁教授标准〔’]，具备下列.4项标准中2项者:(1)心肌纤维化百分比>31%;(2)心肌内微动脉动脉内径与外径比值(Di/DO)(0.40:(3)心内膜厚度>326 pm:(4)心肌细胞最短径)16pm，归为心肌病变重组;其余归为心肌病变轻组。根据手术后恢复情况、监护室治疗时间及术后血管活性药物应用时间，把死亡患者、监护室治疗超过3天和/或血管活性药物应用超过2周者归为预后差组，其余归为预后良组。 结果相关分析及线性回归分析显示，微动脉Di/DO与心肌舒张速度D3呈正相关，厂=0.50(P<0.05)， 3 第四军医大学硕士学位论文n3=0.019+0.167Di/D。，;心肌纤维化程度与射血前时间T3呈正相关，r=0.68(P<0.05)，T3=0.049+0.0026(纤维化程度);心肌收缩速度53与舒张速度D3呈正相关，厂二0.43(P<O.05)，与其他各项指标均无相关关系。预后良、差组间53、T3、D3具有显著差异，预后良组53、D3明显快于预后差组，而预后良组T3明显短于预后差组;年龄、体重、病程、瓣口面积、EF、FS均无显著差异。心肌病变轻、重组间T3具有显著差异，心肌病变重组T3明显长于心肌病变轻组;而年龄、体重、病程、瓣口面积、EF、Fs、53、D3均无显著差异。 结论术前DTI检查测量53、T3、D3，可以反映心肌病理变化，有助于对风湿性二尖瓣狭窄患者手术适应症的掌握及对预后的判断。