目的:类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种对称发作关节滑膜炎的免疫系统疾病,出现关节畸形残疾的几率高,发病率和死亡率每年在逐渐增加。虽然目前对类风湿关节炎的发病机制还未完全阐述清楚,但国内外学者普遍认为引起RA患者残疾的最主要原因是骨关节破坏,而滑膜增生血管翳病变在其中扮演着很重要的作用。类风湿关节炎患者的临床表现、体征、影像学检查和自身抗体(类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体)是诊断类风湿关节炎的主要依据,目前2009年ACR/EULAR类风湿关节炎的新诊断标准能明显提高早期类风湿关节炎的诊断,但临床仍有约5-8%的类风湿关节炎患者存在失治误治,特别是单/寡关节肿痛为主要表现的类风湿关节炎患者缺少诊断的客观证据。类风湿关节炎的治疗目前仍主要依靠慢作用抗风湿药和非甾体抗炎药,其治疗目的主要是缓解关节肿痛症状,延缓或阻断骨关节破坏,但不能逆转已破坏的骨关节,因此,早期诊断类风湿关节炎、早期进行干预治疗,能降低骨破坏、关节残废的几率,是关系到病情控制、疾病预后的关键问题。本课题立意在于通过临床观察,在微创针刀镜可视下观察类风湿关节炎患者膝关节的组织结构,包括滑膜增生、血管翳形成、软骨及半月板损伤等病变情况,及组织病变情况与血清类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体的相关性,系统总结出在微创针刀镜可视下类风湿关节炎膝关节的滑膜增生、血管翳形成、软骨破坏及半月板损伤的病变情况,使其能成为临床诊断非典型类风湿关节炎的有力手段,从而使RA患者有机会得到早期的治疗;其次探讨微创针刀镜可视下类风湿关节炎患者膝关节腔内各组织结构的变化与血清类风湿因子、抗CCP抗体水平的相关性,论述这两种抗体在类风湿关节炎病变发展过程中的作用,同时探讨这两种抗体对类风湿关节炎组织结构病理变化评估的可行性和可靠性。临床研究方面通过观察经筋微创松解疗法治疗类风湿关节炎的临床疗效和安全性,系统评价中医经筋微创治疗器械微创针刀镜和经筋刀的临床价值。方法:临床收集符合类风湿关节炎诊断标准的患者116例,其中符合87年美国风湿病学会(ACR)RA诊断标准的患者80例,符合2009年ACR/EULARRA新诊断标准但不符合87年ACR RA诊断标准的患者36例,所有患者检测血清中的类风湿因子、抗CCP抗体水平,应用1%的利多卡因局部浸润麻醉后行微创针刀镜检查治疗,在检查治疗过程中观察并记录类风湿关节炎患者微创针刀镜可视下的组织结构表现情况,包括滑膜的形态、增生程度,血管翳的生长部位和程度,软骨的破坏及半月板的损伤程度;临床研究收集符合2009年ACR/EULAR类风湿关节炎诊断标准、课题设计纳入和排除标准的患者80例,按随机数字法分为经筋微创松解治疗组40例和口服药物治疗对照组40例,对照组采用常规治疗,即甲氨喋呤片10mg/周口服、塞来昔布胶囊0.2g/日口服,治疗组在对照组常规治疗的基础上加经筋微创松解治疗。治疗1个疗程(3周)后,观察两组患者治疗前后和两组之间的关节症状、体征、中医症状、实验室疗效指标(血沉、C-反应蛋白、类风湿因子)以及安全指标(血常规、肝肾功能)情况。结果:在微创针刀镜可视下对类风湿关节炎膝关节滑膜的形态、增生程度,血管翳形成病变部位、软骨破坏程度、半月板侵蚀程度进行了详细的观察和描述,总结出了膝关节血管翳观察量化分级标准,为非典型类风湿关节炎的诊断提供了一个新的方法。本研究结果亦证实了类风湿关节炎关节内的滑膜病变、软骨损伤与血清中类风湿因子和抗CCP抗体的水平有一定的相关性。临床研究方面,治疗组和对照组治疗3周后疼痛VAS评分、DAS28、ACR20、ACR50、中医疗效证候评价均较治疗前改善,其中疼痛VAS评分、ACR改善率、中医疗效证候评价治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者关节疼痛数、肿胀数、晨僵持续时间、关节屈伸度及局部温度治疗后较治疗前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后血沉、C-反应蛋白及类风湿因子较治疗前降低,其中治疗组C-反应蛋白降低明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组血沉、类风湿因子跟对照组比较无统计学意义(P>0.05)。治疗3周后两组患者复查血常规、肝肾功能均无明显异常(P>0.05)。结论:1.本研究证实通过微创针刀镜的可视检查,可以肉眼直观地观察关节内滑膜增生、血管翳生长及软骨破坏的具体情况,系统总结出了膝关节血管翳观察量化分级标准,为非典型类风湿关节炎的诊断提供一个新的方法,有助于RA的临床诊断,并可对病变关节内组织结构破坏的范围、程度做出准确的判断,为后续治疗方案的制定提供足够的依据。2.本研究结果显示,RA患者关节腔滑膜增生、软骨损伤改变与血清类风湿因子和抗CCP抗体水平有一定的相关性。血清类风湿因子和抗CCP抗体水平与类风湿关节炎患者关节腔内的滑膜增生及软骨破坏的严重程度呈正相关,与半月板损伤的严重程度没有直接关系。3.经筋微创松解疗法可以改善类风湿关节炎患者的关节症状和体征,降低血清中血沉、C-反应蛋白水平,临床疗效显著、安全,具有明显的抗炎消肿及镇痛作用,能缩短类风湿关节炎疗程,弥补内服药物治疗不足的特点,提高整体治疗效果,是治疗类风湿关节炎的有效中医外治方法之一。