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背景发育性髋关节脱位(developmental dislocation of hip,DDH)是一种儿童常见的髋部畸形,据国外最新报道新生儿DDH发病率约为4~11‰,未经治疗其髋部畸形会逐渐加重,导致疼痛、活动受限、步态异常,严重影响患儿下肢活动及功能,并早期出现退行性关节疾病。DDH一经确诊应尽早干预治疗,早期保守治疗可以取得良好的临床效果,但仍有一部分患儿因地域、家庭经济原因、家长的疏忽未能早期确诊及治疗,或经保守治疗失败的DDH仍需手术治疗。18个月后DDH患儿首选手术治疗,经过手术治疗,大部分获得了满意的临床效果,但有报道称长期随访过程中,仍发现一部分患者出现了再脱位、发育不良、股骨头坏死(AVN)、早期关节退行性变、骨性关节炎等。有学者对DDH手术前后进行了三维步态分析,发现手术后所有患儿都出现骨盆降低并前倾不足,患侧髋关节降低并屈曲活动减少,可能与术后髋关节周围软组织挛缩,导致健侧过度代偿,股骨短缩旋转截骨有关。也有学者通过步态分析中足底压力测试发现切开复位Pemberton截骨手术(PPO)后的髋关节的负荷在行走过程中比正常儿童要大,可能是发生髋关节骨性关节炎的危险因素,且发现足底不同分区的触地面积、压强也有异常,进而研制出保护异常足底区域的矫正鞋,有效减轻了足痛和局部损伤。目前,髋关节切开复位salter骨盆截骨股骨去旋转截骨术(SIO)是治疗DDH主要的术式,但对其手术后步态分析,特别是足底压力分布情况研究较少,本研究主要是评估DDH患儿手术后步态及足底压力分布是否异常,以及异常的特点及程度,并与同年龄段正常儿童对比,从而分析原因,为评估手术效果和术后康复治疗提供客观依据。目的探讨单侧DDH患儿在SIO手术后的步态及足底压力分布特点,以及与同年龄段正常儿童的差异,为传统方法评估手术效果提供有效补充,为下一步康复治疗提供客观的生物力学依据。方法1.实验组:选择我院骨科病区2014年9月至2016年1月收治的经SIO治疗的单侧DDH患儿25名;对照组:选取25名同年龄段的健康儿童作为对照。手术前后常规进行体格检查及影像学检查,应用Severin评分行影像学评估以及应用Mckay评分行髋关节功能评估。2.通过footscan7足底压力测试系统的测力平台,对实验组患儿进行术后1年时的步态分析检查,对实验组健康儿童进行相同的检查,记录相关数据。在患肢与健肢,患肢与对照组,健肢与对照组之间的数据进行统计学分析,描述手术后患者步态及足底压力的分布情况。结果1.病变组手术取得了良好的临床效果。按照McKay功能评定标准,术后优良率96%;按Severin评分标准术后优良率96%;髋臼指数(AI):术前(34.87±3.15)°,术后(22.32±1.89)°,差异有统计学意义(p<0.05);中心边缘角(CEA):术前(14.87±1.15)°,术后(30.02±3.89)°,差异有统计学意义(p<0.05);股骨颈前倾角(FNA):术前(49.38±9.67)°,术后(21.32±3.11)°,差异有统计学意义(p<0.05)。2.SIO术后1年时,步态分析检查发现患儿平均步长为(30.15±4.97)cm,与对照组的平均步长相比有统计学差异(p<0.05),小于对照组;在步宽、步速方面,与对照组相比无显著统计学意义(p>0.05)。3.SIO术后1年时,患肢足底各分区荷载率与健肢相比,无显著统计学差异(p值均>0.05);患肢与对照组相比较,T1区存在显著差异(p<0.05),且由95%置信区间为[-0.082,-0.026],患肢T1区的负载率小于对照组;T2-5区也存在统计学差异(p<0.05),且95%置信区间为[-0.067,-0.011],患肢T2-5区负载率也小于对照组。健肢T2-5、M2、LH区域的负载率与对照组相比有统计学差异(p<0.05),且小于对照组。4.SIO术后1年时,患肢足底各分区CA%与健肢相比,M2有统计学差异(p<0.05),患肢M2的CA%小于健肢;患肢MH的CA%与健肢相比有统计学差异(p<0.05),患肢MH的CA%大于健肢;余组相比较,无显著统计学差异(p值均>0.05)。患肢与对照组相比较,M1、M2、M5、LH、MH区均存在显著差异(p值均<0.05),M1、M2、LH、MH的CA%小于对照组,而M5的CA%大于于对照组;余区域相比较,无显著统计学差异(p值均>0.05)。健肢与对照组相比较,MH区均存在显著差异(p<0.05),MH的CA%小于对照组;余区域相比较,无显著统计学差异(p值均>0.05)。5.SIO术后1年时,患肢足底各分区冲量与健肢相比,T2-5有统计学差异(p<0.05),患肢T2-5的冲量小于健肢;患肢MF的冲量与健肢相比有统计学差异(p<0.05),患肢MF的冲量小于健肢;余组相比较,无显著统计学差异(p值均>0.05)。患肢与对照组相比较,M2、M3均存在显著差异(p值均<0.05),M2、M3的冲量小于对照组;余区域相比较,无显著统计学差异(p值均>0.05)。健肢与对照组相比较,M2、LH均存在显著统计学差异(p<0.05),M2、LH的冲量小于对照组;余区域相比较,无显著统计学差异(p值均>0.05)。结论1.SIO术后在Severin影像学及McKay功能评分优良率均有显著提高,髋臼指数、前倾角均较术前显著减小,中心边缘角较术前显著增大,归于正常范围,手术疗效确切。2.SIO术后1年时,步长仍小于正常,步宽、步速基本正常。3.SIO术后1年时,患儿足底某些分区在荷载率、触地面积、冲量等方面仍存在异常,可能与残余畸形有关。