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目的:评价术前禁食禁饮时间对POEM手术患者舒适度、安全性及平均住院日、住院费用等方面的影响。为制定标准化POEM围手术期的护理常规提供临床依据。方法:选择符合研究要求的拟行择期POEM手术的患者作为研究对象,最终有126例患者进入本研究。根据不同禁食禁饮时间分为A、B、C三组,A组术前禁食8小时,禁饮8小时(n=43);B组术前禁食24小时,禁饮8小时(n=41);C组术前禁食48小时,禁饮8小时(n=42)。患者入院当天进行访视,收集患者性别、年龄、饮食习惯、病程、体重指数(BMI)、有无贲门失弛缓症家族史、食道测压、食道测压分型、用药史等资料;告知患者有关的饮食实施方案(患者入院前两天必须统一进食由医院营养食堂提供的米汁,两天后根据患者的入组情况,告知禁食禁饮的时间及内容),手术注意事项等并详细记录。观察并记录术前饥饿、口渴、焦虑发生率,评估并记录术前行内镜检查时食管清洁度及食管粘膜水肿程度、术中及术后发生并发症例数及平均住院日、住院费用等。数据分析采用SPSS21.0统计软件处理。计量资料,采用均数±标准差(?x±s)表示;计数资料比较,采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.患者一般资料及疾病相关资料:三组患者在年龄、性别、饮食习惯等一般资料方面比较,差异无统计学意义(p>0.05)。三组患者在BMI指数、食道测压、食道测压分型、家族史、Eckardt评分等疾病相关资料比较,差异无统计学意义(p>0.05)。2.患者舒适度指标:三组患者术前饥饿感比较,差异有统计学意义(x~2=6.302,p<0.05)。随着禁食时间延长,饥饿感增强,A组患者术前饥饿感发生率为16.3%,B组患者术前饥饿感发生率为17.5%,C组患者术前饥饿感发生率为17.9%。三组患者术前口渴感比较,差异有统计学意义(x~2=26.35,p<0.01)。随着禁食时间延长,口渴感增强,A组患者术前口渴发生率为14.0%,B组患者术前口渴发生率为22.5%,C组患者术前口渴发生率为71.8%。三组患者术前焦虑比较,差异无统计学意义(x~2=1.578,p>0.05)。A组患者术前焦虑发生率23.3%,B组患者术前焦虑发生率30.0%,C组患者术前焦虑发生率35.9%。3.患者安全性指标:食管粘膜水肿程度比较,差异无统计学意义(x~2=0.269,p>0.05)。A组患者轻度粘膜水肿28例,重度粘膜水肿15例;B组患者轻度粘膜水肿27例,重度粘膜水肿13例;C组患者轻度粘膜水肿28例,重度粘膜水肿11例。食管粘膜清洁度比较,差异有统计学意义(p均<0.05),以C组患者食管清洁度最理想。随着禁食禁饮时间延长,食管粘膜清洁度合格率增高。A组患者食管粘膜清洁度合格率为53.5%;B组患者食管粘膜清洁度合格率为82.5%;C组患者食管粘膜清洁度合格率为87.2%。三组患者术中并发症发生率比较,差异有统计学意义(p<0.05),B组患者术中并发症发生率最低为22.5%:其中气体相关并发症发生率差异有统计学意义(p<0.05),以B组发生率最低为10%;粘膜损伤发生率差异有统计学意义,以A组为最差;术中出血差异无统计学意义(p>0.05)。三组患者术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(p<0.05),B组患者术后并发症发生率最低为32.5%。其中术后感染发生率比较,差异有统计学意义(p<0.05),以A组患者感染率最高。疼痛比较,差异有统计学意义(p<0.05),B组患者疼痛发生率最低为15%。术后气体相关并发症比较,差异无统计学意义(p>0.05)。4.患者经济指标:三组患者平均住院日比较,差异有统计学意义(F=4.18,p<0.05),以B组患者平均住院日最短。三组患者平均住院费用比较,差异有统计学意义(F=4.52,p<0.05),以B组患者平均住院费用最低。结论:1.术前禁食24小时,禁饮8小时组术中、术后并发症发生率最低;平均住院日短,平均住院费用低,可作为临床推荐围手术期饮食管理方案。2.术前禁食48小时,禁饮8小时组患者饥饿、口渴发生率高,患者舒适度差;食管粘膜清洁度最高。