腹腔镜手术与开放手术治疗小儿先天性胆管扩张症的疗效对比研究

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目的:通过对比腹腔镜辅助下与传统开放下行扩张胆管切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation,CBD)在围手术期相关指标的差异,分析两种手术方式疗效的优劣,评估腹腔镜手术的可行性及安全性,为临床上需行手术治疗的先天性胆管扩张症患儿提供手术方式选择方面的参考。方法:回顾性分析2015年1月至2018年10月广西医科大学第一附属医院收治的47例确诊为I型或IV型的先天性胆管扩张症患儿,所有患儿均行胆囊切除、扩张胆管切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术,其中行腹腔镜手术的患儿为20例(腹腔镜手术组),行传统开放手术的患儿为27例(开放手术组),对比分析两组患儿手术时间、术中出血量、术后胃管留置时间、术后腹腔引流管留置时间、总住院费用、手术前后相关实验室指标及术后并发症发生率的差异。结果:腹腔镜组与开放手术组术后腹腔引流管留置时间、术后住院时间差异均无统计学意义(t=﹣0.233、1.153,P=0.817、0.255);两组手术时间、术中出血量、术后胃管留置时间、总住院费用差异均有统计学意义(t=﹣4.845、3.560、5.185、﹣4.213,P值均小于0.05),腹腔镜手术组平均手术时间长于开放手术组,总住院费用高于开放手术组,但术中出血量、术后胃管留置时间要优于开放手术组。在术后并发症发生率上,开放手术组患儿术后出现急性胆管炎1例,肠粘连2例;腹腔镜手术组术后发生肠粘连2例;两组术后并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组与开放手术组术前AST、ALT、ALP、TBIL对比差异均无统计学意义(t=﹣1.162、﹣1.562、0.540、0.895,P=0.251、0.132、0.592、0.376),两组术后AST、ALT、ALP、TBIL对比差异均无统计学意义(t=0.431、﹣0.957、﹣1.437、0.060,P=0.669、0.344、0.158、0.953)。结论:腹腔镜手术与传统开放手术治疗小儿先天性胆管扩张症对比具有术中出血少、创伤小、手术切口小、术后胃肠道功能恢复快等优势。腹腔镜手术的平均手术时间要明显长于开放手术,这可能与手术者腹腔镜器械操作熟练程度有关。总而言之,腹腔镜辅助下行扩张胆管切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆管扩张症是安全的、有效的,在临床上有着推广应用的价值。
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