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目的:
(1)了解康复期海洛因依赖者暴露在海洛因相关环境线索下的渴求、情绪反应、戒断症状、生理指标以及电生理指标的变化特点;了解环境线索诱发心理渴求与各生理电生理指标变化的相关性;了解环境线索诱发心理生理反应的性别差异;构建环境线索诱发渴求的影响因素模型。
(2)评估线索暴露治疗结合生物反馈训练降低环境线索诱发渴求及心理生理反应的效果。
方法:
(1)采用自身对照设计,408例康复期海洛因依赖者观看吸毒相关视频并暴露于海洛因模拟物及吸毒用具等环境刺激,评估被试者环境线索暴露前后的心理渴求程度、情绪体验与戒断症状,同时采用生物反馈仪记录环境线索诱发前、中、后的生理、电生理指标。
(2)采用前瞻性的队列研究,将60例环境线索诱发心理渴求增高的康复期海洛因依赖者分成实验组(n=36)与对照组(n=24),(男性海洛因依赖者按照2:1 比例、女性海洛因依赖者按照1:1 比例),对实验组进行12 次环境线索暴露治疗结合生物反馈训练,评估干预前后环境线索诱发心理渴求与心理生理反应情况。
结果:
(1)环境线索诱发后海洛因依赖者的渴求程度(17.6±s21.7 vs28.7±s28.9)、害怕/焦虑(1.22±s0.50vs1.36±s0.66)、生气/愤怒(1.02±s0.16 vs1.06±s 0.28)、高兴/舒服(1.19±s0.49 vs 1.40±s0.69)、抑郁/悲伤(1.12±s0.37 vs1.21±s0.53)等情绪反应分值增高,而放松程度(2.58±s0.70vs2.14±s0.91)降低,戒断症状(1.32±s2.17 vs 2.67±s3.51)加重(p<0.05)。与诱发前比较,诱发后瞳孔变大(2.6 mm±s0.6 mm vs 2.8 mm±s0.6 mm)、心率加快(74.4次·min-1±s9.5 次·min-1 vs 77.1 次·min-1±s10.4 次·min-1)、血容搏动增加(74.2次·min-1±s9.4 次·min-1 vs 76.5 次·min-1±s9.6 次·min-1 )、收缩压(131.7mmHg±s15.2 mmHg vs 137.0 mmHg±s17.0 mmHg )、舒张压(84.6mmHg±s10.1 mmHg vs 88.6 mmHg±s10.6 mmHg)升高,肌电(12μV±s7μV vs14μV±s10μV)及皮肤导电性(6.8μS±s4.3μS vs7.4μS±s4.3μS)增大;而诱发后的呼吸频率(14.6 次·min-1±s1.8 次·min-1 vs 14.2 次·min-1±s1.7 次·min-1)、皮肤温度(32.3 C°±s2.7 C° vs 32. 2 C°±s2.8 C°),诱发中的脑电δ波、θ波、α波、SMR、低β波和高β波的百分率均低于诱发前。
(2)心理渴求变化与各指标变化存在一定的相关性:与瞳孔直径呈正相关,与呼吸频率、θ波、α波、SMR 呈负相关。除瞳孔直径、收缩压、肌电、皮温外,上述各指标与皮导之间呈负相关;呼吸频率与大部分脑电波间、各脑电波之间、收缩压与舒张压之间、心率与血容搏动之间,瞳孔与收缩压与舒张压间呈正相关;收缩压、舒张压与皮温、部分脑电波间呈负相关。
(3)非条件logistic 回归分析环境线索诱发渴求的影响因素,发现“诱发前渴求程度”、“亲密朋友同学中吸毒人数”和“新异寻求性”3个因素是环境诱发渴求增高的危险因素,控制其他因素后“诱发前渴求程度”
每增加1个单位,出现环境诱发渴求的危险性增加0.36 倍;“亲密朋友同学中吸毒人数”每增加1 人,出现环境诱发渴求的危险性增加0.71 倍;“新异刺激寻求”每提高1个单位,出现环境诱发渴求的危险性增加0.62 倍。
(4)控制年龄、吸毒数量和吸毒年数等不平衡因素影响后,环境线索诱发使男女海洛因依赖者的皮温随时间变化而不同,其中诱发中与诱发后阶段比较差异有统计学意义;环境线索诱发导致女性诱发中阶段的呼吸频率和诱发后阶段的皮温均低于男性。
(5)与对照组相比,实验组经过12 次干预后其线索诱发前、后的心理渴求、肌电和皮导均有降低,诱发前两组各项指标为:心理渴求(22.32±s20.26 vs3.06±s7.26)、肌电(12.06uV±s5.17uV vs8.52uV±s4.23uV)、皮导(4.61uS±s2.24uS vs 2.14uS±s1.43uS);诱发后两组各项指标为:心理渴求(33.14±s 25.40 vs6.97±s10.30)、肌电(14.79 uV±s5.86uV vs 8.72uV±s4.31uV)、皮导(4.49uS±s 2.59uS vs 2.15uS±s 1.33uS),差异均有统计学意义。
结论:海洛因依赖者暴露在相关环境线索下导致心理渴求增加,并出现一系列心理生理反应。控制年龄、吸毒数量和吸毒年数等因素的影响后,男女海洛因依赖者的皮温随时间变化趋势不同,性别对环境线索诱发的皮温和呼吸频率具有不同影响。环境线索诱发渴求程度的增高与海洛因依赖者自身的心理特征与环境因素有关。线索暴露治疗结合生物反馈训练能有效降低康复期海洛因依赖者心理渴求及环境诱发心理生理反应。