兰茂对神志病辨治思想的初步研究

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目的:通过对兰茂的《滇南本草》《医门揽要》《兰茂诗词新注》及相关文献的梳理,归纳总结其辨治神志疾病的学术思想,探寻遣方用药的特点,梳理兰茂的养神思想并分析其对神志病预防的指导作用,以继承和发展兰茂对于神志病的辨治特色,使其更好地应用于临床。方法:研究筛选《滇南本草》《医门揽要》两本书中有关神志病的药物、方剂进行收集整理与研究,采用文献研究与数据统计、数据挖掘结合的方法进行分析。运用古今医案云平台V2.1的数据挖掘功能,结合Excel表格,建立的相关数据表,对两本著作中有关神志病的药物、方剂进行频次、配伍组合等分析统计,挖掘兰茂治疗神志病使用方药的配伍结构。根据数据挖掘所得结果为线索,以类法形式展示兰茂对神志病症辨证论治的研究,并探讨兰茂辨治神志病的特点及学术思想。结果:1.《兰茂诗词新注》当中存在大量写景诗、咏物诗,兰茂通过诗词来表达志向与抒发情感。2.通过对《滇南本草》《医门揽要》共计93味药,38首方剂的统计得出:(1)《滇南本草》部分:记载能够治疗神志病的药物中寒凉药较多,共49味,约占52%。(2)《医门揽要》部分:治疗神志病所用方剂属补益剂的较多约占55%;其中药物按四气五味来划分,则温热类药物占比较高,其中按四气分类,为温、热类药物频次共243次,约占整体的56%;按五味分类,辛、甘味药物频次共481次,占整体的69%;药物按归经划分,则归经前四位分别为:脾经280次、心经204次、肺经198次、肾经161次。3.通过对《医门揽要》中的38首方剂进行关联性分析得出:频次最高的药物组合为人参→茯苓,出现频次为15次。置信度最高为29%,涉及药物配伍同样为人参→茯苓。支持度最高为100%涉及药物配伍有川芎→当归、人参,黄芪→当归。提升度最高为3.14,所涉及药物组合为人参,当归→黄芪。4.可把兰茂辨治神志病以治疗方法分为十类:补益气血法(代表方:十全大补汤)、温阳法(代表方:金匮肾气汤)、育阴法(代表方:知柏地黄汤)、行气解郁法(代表方:逍遥汤)、和解少阳法(代表方:小柴胡汤)、补养心神法(代表方:甘麦大枣汤)、益气祛痰法(代表方:八珍汤)、清暑益气利湿法(代表方:东垣清暑益气汤)、重镇安神法(代表方:朱砂安神丸)、通腑泄热法(代表方:大柴胡汤),并探索此十种治法、方剂的作用机理。结论:1.兰茂所提出“肾藏魂”,“胆藏魄”观点其实为兰茂对“魂”“心神”“五脏”关系一种独特的见解。但此观点仅为笔者个人观点,意在抛砖引玉,冀引发更多学者关注此问题。2.兰茂在辨治神志病时首重神志病的预防,提高心灵修养以达到恬淡虚无,清心寡欲的境界;通过寄情山水的方式对不良情绪进行及时的疏导,以达到避免或减少神志病发生的可能,是兰茂治疗神志病心身同治的重要体现。3.兰茂在辨治神志病时并非局限于神志症状而直接运用安神药物或方剂,而是在详细辨证的基础之上,重视先后天之本—脾肾二脏,力图恢复整个人体的气血阴阳及其作用。在药物的选择上则首重温补,结合具体辨证佐以寒凉。治法上灵活多样,能够针对疾病的病因病机准确的加以选择,并且其明辨疾病的发展与预后,面对复杂疾病时分阶段治疗的思路也值得后人深入学习。通过从理论创新、预防、治疗三个方面对兰茂辨治神志病特色的总结,进一步丰富兰茂学术思想特色,能够加深我们对神志病的认知。无论是从兰茂创新提出“肾藏魂”,“胆藏魄”的独特见解,还是兰茂在治疗神志病时不被成见束缚的遣方用药,都不仅为兰茂个人的学术体系增添了闪光之处,更是为中医学的发展注入了新的活力。
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