北京市2所综合性医院肺炎住院病例回顾性调查

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目的:了解综合性医院肺炎住院病例数据信息来源和数据特征;掌握肺炎住院病例中各类肺炎的比例、流行特点、常见症状体征、辅助检查结果、抗生素治疗效果等;获得在各类肺炎中不明原因肺炎定义的4条标准及其相互组合的比例,为今后优化不明原因肺炎定义提供基线资料。 内容与方法:采取回顾性调查的方法,调查对象为A医院和B医院2004年8月~2006年7月所有肺炎住院病例。由2所医院病案室调出所有出院诊断含有“肺炎”的住院病例的病案。核查每例肺炎病例病案记录,将所有出入院记录、体格检查记录、实验室检查记录、影像学检查记录和治疗记录录入肺炎住院病例回顾性调查数据库中。 描述性统计分析综合性医院肺炎住院病例数据来源、肺炎分类构成、科室分布情况;描述性分析肺炎住院病例年龄、性别、职业等流行特点,肺炎住院病例出入院时间、出入院诊断、住院天数、转归等:描述性分析肺炎住院病例主诉、现病史、临床症状体征、实验室检查、影像学检查结果等;分析比较不明原因肺炎4条标准及其组合的构成情况。 结果研究发现:2所医院1713例肺炎住院病例中,出院诊断名称为支气管肺炎的病例有577例、肺炎468例、新生儿肺炎202例、支原体肺炎100例等。有明确病原学诊断的肺炎病例占7%,筛查出疑似不明原因肺炎病例57例。A医院肺炎住院病例主要集中在普通儿科、呼吸儿科、新生儿科、ICU、干部科、感染科、呼吸内科等病房,B医院肺炎住院病例全部住在内科病房。 2所医院肺炎住院病例男性多于女性,儿童和老年人住院病例数比例较高,冬春季节肺炎发病较多,不同肺炎类型住院病例确诊时间、住院天数有所不同,多数肺炎病例预后良好。 肺炎住院病例无诱因发病较多,约占45%;产后异常和着凉各约占13%。 超过半数的肺炎住院病例主诉症状以咳嗽为主。绝大多数肺炎住院病例住院前有就诊或者自服药行为,住院后抗生素使用率约97%。肺炎住院病例白细胞计数正常的占63.57%,增加的占24.87%,减少的占11.56%;淋巴细胞分类计数正常的占51.26%。肺炎住院病例病原学检查以细菌为主,其次是支原体,存在一定比例的混合感染。肺炎影像学检查以两肺感染为主,肺部表现多为纹理增重和模糊。肺炎影像学特征和白细胞计数正常(和降低)在肺炎中的比例较高,分别占75.19%和62.11%;发热和抗生素规范化治疗无效在肺炎中的比例较低,分别占21.77%和9.81%。体温和白细胞计数的分类分别与其它标准组合在肺炎中的比例的差异有统计学意义。各类病原体在疑似不明原因肺炎中均占一定的比例。 结论: 1.不明原因肺炎监测定义的结论。 (1)发热、白细胞计数和影像学特点对不明原因肺炎诊断特异性较低,抗生素治疗效果是不明原因肺炎判断的关键标准。 (2)新生儿肺炎在肺炎病例中的比例较高,但是新生儿在不明原因肺炎监测中意义较小。 (3)对于不符合不明原因肺炎诊断标准的,但具有传染证据或有聚集发病特征的未明确诊断的肺炎病例,也应加强重视。 2.肺炎监测的结论。 (1)在医疗机构开展肺炎监测的重点科室包括内科、儿科、急诊科、感染科等科室,以及影像学检查和实验室检查科室。 (2)不明原因肺炎应在全国各级医院开展监测,普通肺炎的监测可在哨点医院中开展监测。 (3)肺炎监测不仅收集病例人口学信息和诊断信息,还应收集部分临床诊断信息。
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