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第一部分早期胃癌淋巴结转移与临床病理特征相关性分析背景和目的早期胃癌(EGC)定义为胃癌细胞限于胃壁粘膜或粘膜下层,无论有无淋巴结转移。判断早期胃癌是否伴有淋巴结转移可以指导手术方式的选择及手术范围的评估,且有无淋巴结转移是影响早期胃癌预后的重要因素,但目前的术前检查方法常难以准确判断EGC的淋巴结转移状态,故研究早期胃癌淋巴结转移的影响因素有重要意义。本研究旨在探讨EGC的各种临床病理特征与淋巴结转移的相关性。方法选取2006年1月--2009年6月经我院外科手术治疗胃癌患者2828例,通过筛选手术病理证实为早期胃癌的患者共473例；为探讨影响EGC患者淋巴结转移的相关因素,确立了患者性别、年龄、手术方式、肿瘤大小、肿瘤数目、大体分型、分化程度、浸润深度、有无溃疡、有无神经侵犯、有无淋巴管癌栓等共12项指标。结果473例EGC患者中淋巴结转移阴性者396例,阳性者77例,淋巴结转移率为16.3%。其中,女性EGC患者淋巴结转移阳性率(24.6%)明显高于男性患者(11.8%)；肿瘤直径>2cm的淋巴结转移阳性率(22%)高于直径≤2cm的EGC(12.8%)；肿瘤浸润至粘膜下层的EGC淋巴结转移率(22.9%)明显高于浸润至粘膜层(12.2%)；肿瘤大体类型中平坦型的EGC淋巴结转移率(9.9%)明显低于隆起型及凹陷型EGC的淋巴结转移率(35.3%、24.7%)；肿瘤分化程度为高分化的EGC淋巴结转移率(7.7%)低于中、低分化的EGC(14.6%、25.6%)。Logistic回归分析示性别、肿瘤大小、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度均是EGC淋巴结转移的独立危险因素,其相对危险度分别为2.53、2.14、1.63和2.39。结论性别、肿瘤大小、肿瘤大体类型、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴管癌栓是EGC患者淋巴结转移的危险因素；其中女性、肿瘤直径>2cmm、肿瘤分化不良、肿瘤浸润粘膜下层均是EGC淋巴结转移的独立危险因素。第二部分早期胃癌生存分析及预后评价背景与目的早期胃癌的治疗效果明显好于中、晚期胃癌,根治术后总体5年生存率超过90%,许多相关研究显示无淋巴结转移的早期胃癌患者5年生存率明显高于伴有淋巴结转移的患者,故淋巴结转移情况是影响早期胃癌术后生存率的最关键因素,但早期胃癌根治术后长期生存情况也与其他一些临床病理特征相关联,因此有必要分析早期胃癌的生存情况及探讨早期胃癌的预后影响因素。方法我院2006-2009年473例早期胃癌患者中,55例失访,因此共418例患者纳入生存分析,随访时间为45～86个月。2009年共62例患者的随访时间均未达到5年。因此,对2006-2008年356例患者及2006-2009年418例患者分别进行生存分析,前者计算5年生存率,后者计算3年生存率,分别绘制生存曲线,并评价预后影响因素。另外,针对随访达到5年的356例患者,我们进一步分为亚组进行了生存分析。结果2006-2008年356例EGC患者中,淋巴结转移阳性患者的5年生存率为86.6%,低于无淋巴结就转移者的93.3%；2006-2009年共418例EGC患者中,淋巴结转移阳性患者的3年生存率为87.8%,低于无淋巴结转移者的97.3%；亚组分层分析结果示：在年龄≤60岁,肿瘤≤2cm,粘膜下层肿瘤浸润,高分化肿瘤,肿瘤伴溃疡以及无淋巴管癌栓这6个亚组中,淋巴结转移情况对EGC患者的预后生存分析具有统计学意义。单因素COX回归分析显示,年龄、有无溃疡、淋巴结转移这三项临床病理因素与预后相关(P<0.05)；多因素COX回归分析显示,年龄、有无溃疡、淋巴结转移情况均可作为评价早期胃癌患者手术预后的独立指标,不受其他危险因素影响。结论无淋巴结转移的EGC患者术后3年及5年生存率显著高于有淋巴结转移的患者,淋巴结转移情况可作为评价EGC患者预后的独立指标。