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目的:骨肉瘤是临床上最常见的原发性恶性骨肿瘤,术前早期化疗是提高患者远期预后的重要方法;动脉灌注化疗因可以提高肿瘤区域的化疗药物浓度,所以其近年来在肝癌、宫颈癌和骨肉瘤的临床治疗中得到广泛的应用。本文通过对比研究区域血管阻断动脉灌注化疗(Femoral arterial infusion chemotherapy combined with regional vascular Block,FAIC)与静脉化疗(Intravenous chemotherapy,IVC)在治疗下肢骨肉瘤中的临床疗效,并分析和评价两种方法造成其相互临床疗效差异的原因。方法:按照统一的标准纳入并收集2014年6月至2016年12月期间在南昌大学第一附属医院就诊的经肺部CT和X片检查无异常的未转移下肢骨肉瘤患者39例,分为FAIC组和IVC组。FAIC组中的21例采用顺铂(CDDP120mgm-2)股动脉灌注联合阿霉素(ADM90mgm-2)、异环磷酰胺(IFO2g m-2)静脉化疗;IVC组的18例全部采用(DDP120mgm-2,ADM90mgm-2,IFO2g m-2)静脉化疗。评价:(1)评价FAIC组和IVC组经顺铂给药后8h、72h患者下肢疼痛减轻、膝关节活动度改善和瘤体所在部位周径缩小的情况,比较两组患者化疗后在骨肉瘤瘤边界清晰度、水肿消退及影像学指标的改变情况;(2)比较两组患者化疗后碱性磷酸酶(ALP)改变、保肢手术中出血量的差异,比较化疗后两组肿瘤细胞坏死率之间的差异;(3)评价两组患者化疗后2年内无病生存率及2年内总生存率的差别,评价两组常见的并发症;(4)使用高效液相色谱法(HPLC)检测区域血管阻断动脉灌注化疗的血浆顺铂浓度。结果:(1)化疗后8h、72h,FAIC组患者疼痛缓解分别为:3.47±0.67分、4.81±1.40分,IVC组分别0.94±0.31分,1.83±0.68分,P8h<0.01,P72h<0.01差异有统计学意义。化疗后8h、72h增加的关节活动分别为20.95°±10.44°(FAIC)vs 6.33°±3.12°(IVC),28.33°±12.97°(FAIC)vs 10.50°±7.27°(IVC),P8h<0.01,P72h<0.01,差异有统计学意义。FAIC组化疗后8h、72h瘤体最大周径减少2.11±0.74cm,2.54±0.86,IVC组分别减少0.71±0.24cm,0.84±0.33cm,P8h<0.01,P72h<0.01,两组间差异明显。(2)与IVC组对比,FAIC组化疗后瘤体边界钙化增加、水肿减退、体积缩小,其P值分别为0.023、0.025、0.035、0.025;FAIC组化疗后碱性磷酸酶(ALP)下降113.27±93.52 U/L,IVC组ALP下降65.62±45.36U/L,P=0.015;FAIC组保肢手术中的出血量为250.00±56.40ml,IVC组413.63±205.04ml,P=0.036。(3)化疗后FAIC组瘤体组织化疗反应良好率占(肿瘤细胞坏死率>90%)66.67%(14/21);IVC组为55.56%(10/18);切片行TUNEL染色可见:FAIC组骨肉瘤细胞可呈大片状坏死,IVC组细胞呈均匀的点状坏死。(4)FAIC组和IVC组患者的2年内总保肢成功率分别为90.47%和78.91%;FAIC组和IVC组2年内无病生存期比例分别为70.58%和64.28%,P=0.628;2年总生存率分别为88.23%,78.57%,p=1.000;不良反应方面:FAIC组和IVC组患者均可发生的一过性呕心、呕吐、感冒等,发生率为33%(FAIC组,7/21)和38.8%(IVC组,7/18);两组发生肾损害、骨髓抑制和白细胞降低的概率为23.8%(FAIC组)和27.7%(IVC组)。(5)本研究成功建立高效液相色谱模型(HPLC),测得FAIC组和IVC组最大血浆顺铂浓度分别为29.13ug/ml,4.86ug/ml;血浆顺铂消除半衰期(t1/2)分别为65.4h和60.1h;而且总AUC0-72h为62.8±7.78 ug ml-1*h(FAIC),53.61±15.01ug ml-1*h(IVC),p<0.05,两组差异具有统计学意义。结论:区域血管阻断动脉灌注化疗(FAIC)比静脉化疗(IVC)有更好近期临床疗效和影像学表现,提高了骨肉瘤的保肢成功率,而且使骨肉瘤患者的无病生存期和近期生存率更高,该结果可能与FAIC提高了骨肉瘤细胞的顺铂暴露有关。