目的:探讨双能CT碘参数评价肝脏血流动力学的可行性,用双能量CT碘参数探索正常肝脏及硬化肝脏的血流动力学,比较各肝叶血流分布及差异,并在此基础上研究肝硬化后碘参数的变化及其与肝储备功能的关系,明确肝硬化肝脏构效关系,为肝硬化病理生理学改变提供佐证与依据,同时为临床肝硬化的无创评价提供更多影像信息。方法:研究组收集符合《肝硬化诊治指南》中肝硬化临床诊断标准的患者30例并行Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分及分级,得到Child A级12例,Child B级11例,Child C级7例;对照组收集健康者31例,两组患者均使用西门子双源CT行上腹部双能量增强扫描,采用统一标准扫描后使用工作站进行图像后处理,测量并计算得到整肝及肝尾叶、左外叶、左内叶、右前叶、右后叶的各项碘参数(动脉期碘浓度Ia、静脉期碘浓度Ip、门静脉碘含量PVIC、肝动脉碘分数AIF)。将正常组与硬化组肝脏整体及五叶的碘参数进行组内、组间比较,不同肝硬化CTP分级的碘参数进行比较,肝硬化组的碘参数与CTP评分进行相关性分析,并用受试者工作曲线进行诊断效能分析。结果:1.正常组与肝硬化组组内碘参数差异(1)正常组患者肝脏五叶间的Ia(F=13.559,P<0.01)、Ip(F=4.017,P<0.01)、AIF(F=5.740,P<0.01)组间均数差异存在统计学意义,而PVIC(F=0.679,P>0.05)组间均数差异不具有统计学意义。肝硬化组肝脏五叶间的Ia、Ip、AIF、PVIC组间均数差异不存在统计学意义(F=1.606、2.145、1.182、0.338,P>0.05)。(2)尾叶的Ia、AIF(0.68±0.37 mg I/ml、0.32±0.19)显著高于右前叶(0.3±0.23 mg I/ml、0.17±0.14)、右后叶(0.26±0.18 mg I/ml、0.15±0.11)及左内叶(0.37±0.22 mg I/ml、0.21±0.19);左外叶的Ia、AIF(0.52±0.26 mg I/ml、0.25±0.12)高于右前叶及右后叶;尾叶及左外叶Ip(2.19±0.52 mg I/ml、2.15±0.45 mg I/ml)均显著高于右前叶(1.81±0.38mg I/ml)和右后叶(1.86±0.4 mg I/ml),差异具有统计学意义(P<0.01)。(3)肝硬化组与正常组间尾叶、左外叶、左内叶、右前叶、右后叶的AIF、PVIC均有极显著差异(P<0.01),与正常组相比肝硬化组五叶的AIF升高,PVIC减低。2.正常组与肝硬化组组间及级间碘参数差异(1)肝硬化组全肝平均碘值Ia、AIF(0.69±0.44 mg I/ml、0.38±0.21)高于正常组(0.4±0.2mg I/ml、0.21±0.11),Ip、PVIC(2.14±0.54 mg I/ml、1.05±0.36 mg I/ml)低于正常组(2.21±0.54 mg I/ml、1.59±0.45 mg I/ml),差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)肝硬化组各级(Child-Pugh A、B、C)Ia、AIF、PVIC组间均数差异存在统计学意义(P<0.05)。Ip组间均数差异不具有统计学意义(P>0.05)。Child-Pugh A、B、C级的Ia、AIF整体呈上升趋势,PVIC整体呈下降趋势。3.碘参数与肝储备功能的相关性及对肝硬化的评价效能Ia、AIF与CTP评分呈正相关,PVIC与CTP评分呈负相关,lp与CTP评分无相关性(P>0.05)。AIF评价Child-Pugh A级以上肝硬化的AUC为0.762,P=0.000,当截点为0.26时的灵敏度77%,特异度35.5%。结论:1.正常人的肝脏五叶间动脉血流量及其供血比例、静脉总血流量(Ia、AIF、Ip)存在差异,以尾叶及左叶最高,五叶间门静脉灌注量(PVIC)没有明显差异;而肝硬化者五叶间的动脉血流量及其供血比例、静脉总血流量、门静脉灌注量(Ia、AIF、Ip、PVIC)均没有差异;2.肝硬化后,肝动脉血流量(Ia)及供血比例(AIF)增加,高于正常肝脏,且随着肝硬化加重呈逐级递增;肝实质的门静脉灌注量(PVIC)减少,低于正常肝脏,且随着肝硬化加重呈逐级递减;肝脏总供血量(Ip)经过肝脏代偿,轻度低于正常肝脏,在肝硬化的不同时期没有明显差异。3.肝硬化后评价储备功能的CTP评分与Ia、AIF呈正相关,与PVIC呈负相关;AIF对肝硬化具有很高的评价效能。4.双能CT碘参数不但可以反映肝脏双重血供的特点还可以定量评价肝脏生理及病理的血流灌注情况,同时可以全面细致体现各肝叶血流分布差异,为肝病的研究提供对照依据。碘参数可将不同程度肝硬化的血流改变定量表现出来,并在此基础上评价肝脏的储备功能,有效反映肝硬化的严重程度、定量评估肝硬化,可用于临床动态监测疾病进展和治疗效果。